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FUERA DEL MARGEN

LACAN, ESQUIZOANALISIS Y PARADIGMA ETICO-ESTETICO

Clase 2

Lacan, el significante, lo imaginario, lo simbólico y lo real. Metáfora del Padre y pulsión de muerte.

Puede ser útil, para comprender de mejor manera los planteamientos Básicos del Esquizoanalisis, hacer una nota introductoria al tratamiento general de lo que Lacan plantea sobre la Psicosis, de la mano de lo que él llama: Lo imaginario, lo Simbólico y lo Real.

Sabemos que uno de los aportes de Lacan al psicoanálisis, -para lo que después será su propio sistema Psicoanalítico-, fue el introducir las nociones de la Lingüística de Saussare a la noción de lo inconsciente. Posteriormente esto lo llevara a decir que "el inconsciente esta estructurado como el lenguaje". A partir de esta concepción ilustrada a través del lenguaje, Lacan hace una distinción entre el Significante Primero (S-1) y el Significante Segundo (S-2.)

Él -S1- se relaciona con la Madre, él -S2- se relaciona con el Padre, lo que dará una estructura general simbólica al psiquismo. El S1 se relaciona con el estado primario dado por la relación con la Madre, lo que podríamos llamar "pre-edipico". Al pasar a la etapa que llamamos "genital" el individuo se identifica con el S2, es decir, el estado Edípico que Lacan preferirá llamar la "metáfora del Padre", que es de orden simbólico y constituye la configuración final del psiquismo.

Vemos que en la Neurosis se cuenta con la metáfora del Padre, con el S2, con el aspecto Edipico. Lacan dice que el individuo maneja la eficacia dada por el símbolo. En la Psicosis, el individuo no accede al símbolo, este no alcanza a constituirse en su psiquismo, solo se queda con el S1, el significante primario, pre-edipico, dado por la relación con la madre. La diferencia entre psicosis y neurosis en Lacan esta dada por la constitución del psiquismo en el significante, el S1 y el S2.

Así como la diferencia en la neurosis y la psicosis en M. Klein, esta dada por la posición esquizoide en relación a los objetos parciales, versus la posición depresiva en relaciones con los objetos totales.

El manejo de la eficacia simbólica, esta dado por la estructura del lenguaje humano (en este caso visto desde la óptica -estructuralista- de F. Saussare). Lacan hace una diferencia tres niveles en el ámbito del lenguaje: Lo Simbólico, lo Imaginario y Lo Real.

Lo Simbólico: Es el registro de las palabras mismas, dada por la relación de signos y significantes.

Lo Imaginario: esta dado por la capacidad de las palabras de producir imágenes, significados, fantasías, es decir los efectos producidos desde el discurso.

Lo Real: Se caracteriza por el vacío, el corte en el discurso, ya que no todo es representable mediante palabras, al significado, solo podemos acceder mediante el significante que nos transporta mediante el plano simbólico, a lo imaginario, al significado. Esto muestra la imposibilidad de acceder desde el lenguaje a los significados, a lo real. Lo real se caracteriza por el deseo, visto como pulsión de muerte, algo inalcanzable en tanto separación sujeto y objeto dado por las relaciones de lenguaje. Somos lo que el lenguaje, nos permite ser.

Desde la visión de Lacan, los sujetos (que no se constituyen en su negación de lo real) somos en el lenguaje y el inconsciente esta estructurado como el lenguaje, (de ahí la famosa imagen que "el síntoma es una metáfora" por ejemplo.) Para Lacan en este sentido, el lenguaje representa una falla, un corte dado por lo Real, por la imposibilidad de acceder al significado, por lo tanto esto produce angustia y una sensación de insatisfacción en el ser, en el plano dado por LO REAL (la pulsión de muerte, visto como la naturaleza constituida por si misma, sin el lenguaje). A través del símbolo (LO SIMBOLICO) podemos acceder a LO IMAGINARIO, lo que nos da plenitud, satisfacción, una sensación de "amor pleno" y con esto se cierra la estructura, lo que constituye un efecto de cierre, sobre el corte de "lo real".

Si la estructura se cierra, llevándonos a un estado de completamiento pleno que supera la sensación carencia y angustia constante, sobreviene la muerte psíquica y física. Esto resulta de la abolición del deseo y el gozo acabado (deseo que desde Lacan, es visto como carencia) y al cesar el deseo, no hay movimiento, cosa que caracteriza a lo vivo, por lo que es igual a estar muerto. Para Lacan la condición del sufrimiento y la carencia, esta dada por la falla del lenguaje, en tanto somos constituidos en el lenguaje. Desde la visión Lacaniana se deduce que la condición del sufrimiento y la angustia esta dada por la condición humana, de estar constituidos en el nivel del lenguaje.

Por ejemplo, para Lacan un Psicópata (psicotico) mata por no sentirse completo, fragmentado. Recordemos que lo caracteriza a la Psicosis desde Lacan es la falta del S2, la metáfora del padre-Edipo-.

Deleuze y Guattari, Anti Edipo, Capitalismo y Esquizofrenia.

Deleuze y Guattari, dirán en el "Anti-Edipo" que solo existen el deseo y lo social, el capitalismo (CMI) tiene la función axiológica de Territorializar y Desterritorializar, los campos del deseo y el socius generando una coordinación de los valores. El lenguaje es visto como algo procesual, en relación con el contexto[1].

No hay un sujeto fijo, sino dinámico. En este sentido hablamos de acontecimiento, el sujeto es posterior en su forma narrativa, luego que suceden las cosas, las ponemos en palabras, no antes. El lenguaje esta supeditado al acontecimiento, aquello que se impone como dirá Foucault, brutalmente en el vivir. No hay una gran entidad que organice el psiquismo, ni Edipo, ni el significante. Teniendo esto en cuenta, salta a la vista la diferencia entre el "Esquizoanalisis" y el "Psicoanálisis".

En la actualidad "es relevante consignar que la "remodelación" de los cuadros sintomáticos desde los años setenta y hasta la actualidad, refleja el carácter mutante de la constitución del self y evidencia, simultáneamente, una variación en el modo de emergencia y complejidad de tales cuadros. Lo inédito viene precedido por las formas actuales que asume la territorialización del deseo más allá de los trastornos edípicos. Si en el pasado la histeria, el desorden obsesivo-compulsivo o la neurosis de carácter, llegaron a ser los diagnósticos que alcanzaron una mayor regularidad estadística, hoy, raramente se expresan en su pureza original, muy por el contrario, con frecuencia no pasan de ser meros revestimientos encargados de funcionalizar la adaptabilidad del self.

Ya no constituyen más el sustrato básico de la dolencia / vulnerabilidad o del trastorno psíquico. Los cuadros neuróticos han dado paso a alteraciones pre-psicóticas[2], tales como depresiones, estructuras borderlines, trastornos alimenticios, desórdenes de personalidad, descompensaciones narcisistas, etc. La nueva nomenclatura muestra con suficiente realismo la orientación y los "insumos" básicos con que cuenta la construcción del self en la sociedad actual; a partir de aquí, auxiliados por una lógica de verificaciones epidemiológicas, podemos constatar los cambios acontecidos entre la estructura social y las formas de producción caracteriológica"[3].

El psicoanálisis, como ya hemos visto, al basar su modelo de análisis en la neurosis, y como vemos en la actualidad, cada vez todo tiende hacia la psicosis, "depresiones", "crisis de pánico", etc. Respecto a esto podemos decir, que su modelo de trabajo, esta obsoleto. Este corresponde a un modelo de sociedad, donde la producción de subjetividad era distinta a lo que podemos encontrar hoy. Los modelos psicoanalíticos acerca de la triangulación edipica, por ejemplo, no son algo así, como muchos psicoanalistas piensan, un modelo universal de las formaciones de lo inconsciente, como si este fuera algo dado desde el principio. Vemos que lo inconsciente-desde la teoría esquizoanalitica- es producción maquinica, como dirá Deleuze "nunca esta ahí, y esta por producir, por producir por una máquina de experimentación" .Desde esta perspectiva, el psicoanálisis, solo funciona como un estupendo tapón, un gran general que de manera despótica, clausura las maquinas deseantes. El psicoanálisis solo responde mamá-papá, Edipo, el fantasma, la castración, no tengo falo, cuando se le pregunta acerca de lo inconsciente. Cuando en las formaciones de lo que podemos entender como inconsciente, no remite solamente a un pasado "triangulado" por la familia, si no a todo un campo histórico social, que desborda por todas partes.

Sobre el Paradigma Estético.

Lo propio del Esquizofrénico es lo des-organizado, y lo vinculamos con la fantasía, el delirio y los estados primarios. Marcuse dirá que "el deseo catextizara directamente lo social". El neurótico, por otra parte, delega la catexia despótica paranoica de forma Edipica y organiza la fantasía familiar. Podemos ver, dos visiones del deseo, en términos creativos e incestuosos; por el lado del deseo creativo, lo relacionamos con la sensación, los afectos -de manera estética- a una condición o circunstancia de enunciación, es decir un plano de relación entre lo afectivo y el contexto, esto es lo que entendemos cuando hablamos de la disposición de un contexto.

Ahora, por el lado del deseo incestuoso, la pregunta no va por el lado de la sensación, si no en referencia al contenido; ¿Quién enuncia?, a lo que podemos responder un individuo, es decir, la noción de un significante aislado.

Tenemos la propuesta de un paradigma ético-estético, que no remitiría a formaciones de contenido en términos de significado-significante, sino por el contrario de enunciación-disposición. Desde esta óptica -no hay nada que interpretar- no nos remitimos al contenido, sino a la funcionalidad, al contexto, a las formas de producción en contextos variables. Podríamos decir que es más importante él "como se dispone" por sobre él "porque se dispone",en este sentido estamos hablando de plano de los significados, el contenido, él porque.

Plantearse desde lo que llamamos un paradigma Ético-Estético lleva a lo que podemos leer en esta cita textual "Al invocar paradigmas éticos, fundamentalmente quisiera señalar la responsabilidad y el necesario «compromiso» no sólo de los operadores «psy», sino también de todos aquellos que están en posición de intervenir sobre las instancias psíquicas individuales y colectivas (a través de la educación, la salud, la cultura, el deporte, el arte, los medios de comunicación, la moda, etc.)

Éticamente es insostenible refugiarse, como esos operadores hacen a menudo, en una neutralidad transferencial supuestamente basada en un dominio del inconsciente y en un corpus científico. De hecho, el conjunto de los dominios «psy» se instala en la prolongación y en interfase con los dominios estéticos. Al insistir sobre los paradigmas estéticos, quisiera señalar que, especialmente en el registro de las prácticas «psy», todo debería ser continuamente reinventado, habría que partir de cero, de lo contrario los procesos se fijan en una repetición mortífera.

La condición previa a cualquier relanzamiento del análisis por ejemplo, el esquizoanálisis consiste en admitir que por regla general, y por poco que uno se dedique a trabajarlos, los Agenciamientos subjetivos individuales y colectivos son potencialmente válidos para desarrollarse y proliferar lejos de sus equilibrios ordinarios. Sus cartografías analíticas desbordan, pues, por esencia los Territorios existenciales a los que están destinadas. Con esas cartografías debería suceder como en pintura o en literatura, dominios en cuyo seno cada performance concreta tiene vocación de evolucionar, de innovar, de inaugurar aperturas prospectivas, sin que sus autores puedan invocar fundamentos teóricos infalibles o la autoridad de un grupo, de una escuela, de un conservatorio o de una academia...Work in progress! Se acabaron los catecismos psicoanalíticos, conductistas o sistémicos.

El pueblo «psy», para converger en esta perspectiva con el mundo del arte, se ve obligado a deshacerse de sus batas blancas, empezando por aquellas, invisibles, que lleva en su cabeza, en su lenguaje y en sus formas de ser (el ideal de un pintor no es repetir indefinidamente la misma obra excepto el personaje de Titorelli, en el Proceso de Kafka, ¡qué siempre pinta e idénticamente el mismo juez!). De la misma manera, cada institución de tratamiento, de asistencia, de educación, cada cura individual debería tener como preocupación permanente hacer evolucionar tanto su práctica como sus andamiajes teóricos."[4]

La apuesta por lo estético, nos lleva "a una dimensión de creación en estado naciente[5]", la puesta en escena de la inventiva, el riesgo y la experimentación, tomando en cuenta la disposición y la enunciación avalado por una lógica de la sensación y los afectos, la apuesta por lo plástico, lo perfomativo, lo creativo, que jamás agota sus posibilidades de enunciación, mas que por un aparato académico burocrático, sobre-reificado.

Esquizoanalisis en "síntesis", Las Disposiciones de Enunciación.

Lo que llamamos "Esquizoanalisis"[6] puede entenderse finalmente como:

-Un desplazamiento de los sistemas de enunciado (de lo expuesto, de lo formulado, de lo dicho, etc.) y de las estructuras subjetivas preformadas (es decir a una visión estructuralista y universal del ámbito subjetivo como "algo dado") hacia un acento en las Disposiciones de enunciación capaces de forjar nuevas coordenadas de lectura y de "poner en existencia", representaciones y proposiciones inéditas, por sobre cosas dadas o ya dichas, tomadas desde un sentido absoluto, cerrado.

El Esquizoanalisis no es algo limitado al ámbito de lo "psy" profesionalizado, como lo psicológico o a un cuerpo de conocimiento especifico avalado por un grupo autorizado. No intenta ser un paradigma cerrado en sí mismo, sin capacidad de replantearse, por el contrario, la definición provisoria pudiese ser: "El análisis de la incidencia de las disposiciones de enunciación sobre las producciones semióticas y subjetivas, en un contexto problemático dado" esto puede referirse a cosas tales como, un cuadro clínico, un fantasma inconsciente, una fantasía diurna, una producción estética, un hecho micro-político[7].

Con la noción de "Disposiciones de enunciación", se intenta superar el "empantamiento" al ámbito de lo "inconsciente", el reducir la subjetividad a las "pulsiones", afectos, instancias intra-subjetivas y relaciones Inter.-subjetivas, solamente.

La disposición de enunciación, lleva a superar el fijamiento dado por el ámbito del "sujeto individuado" y nos abre a la visión del "conjunto"; por lo que se centrara en los componentes de Disposición, que se encuentran en interacción entre dominios radicalmente heterogéneos. Normalmente lo analítico se comprende como el análisis del contexto en relación con distintas incidencias significantes y no como "generador de efectos pragmáticos en campos sociales institucionales y materiales dados". Como si la practica analítica se mantuviera en un espacio de neutralidad y lejanía, como si esta no produjera un efecto, solo un "análisis".

El "presunto efecto analítico" no se relaciona con cadena semióticas interpretables (es decir basándose en las relaciones de significante-significado-contenido) si no a una mutación "a-significante" (un espacio de enunciación que no remite a la letra, a lo dicho, al contenido mismo, si no, a todo un contexto o espacio de expresión) del "contexto de universo", es decir, de la constelación de los registros de referencia puestos en cuestión. (Es decir la configuración de los contextos expresados).

Las "disposiciones colectivas y/o individuales de la enunciación se convierten en objetos de la investigación analítica prioritaria". El "enfoque Esquizoanalitico nunca se limitara a una interpretación de "datos"; Se interesara, de manera mucho más fundamental, por el "dador", por las disposiciones que promueven la concatenación de los afectos de sentido y de los efectos pragmáticos", es decir, por la modelización de los espacios y los contextos desde instancias individuales y/o colectivas. Los modos de funcionamiento, de ejecución, de producción. Los "analizadores" no escapan a la plasticidad general de las "disposiciones", no son "dispositivos preestablecidos", no pretenden instituirse como instancias legitimas de enunciación, como en el caso de la cura psicoanalítica, donde hay una separación del "analizador" y el "analizado", en términos de sujeto y objeto, (recordemos que desde la perspectiva Esquizoanalitica, nos situamos desde el "acontecimiento" donde no hay distinción entre sujeto y objeto). No existe un protocolo Esquizoanalitico normalizado, al contrario, existe un cuestionamiento constante de las "disposiciones analizadoras" en función de sus efectos de "feed-back" sobre los datos analíticos, basándose en la retroalimentación del análisis de un contexto o disposición dado, los "supuestos" analíticos van cambiando, no entrega un tipo de "prototipo" estructural.

-¿Cómo una disposición toma el relevo de otra disposición para "gestionar" una situación dada?

-¿cómo una disposición analítica, o que se pretende ser tal, puede enmascarar otra?

-¿cómo entran en relación varias disposiciones y que se produce en consecuencia?

-¿cómo explorar en un contexto totalmente bloqueado en apariencia, las potencialidades de constitución de nuevas disposiciones?

-¿cómo "asistir", si no es así, las relaciones de producción, de proliferación y la mico política de estas nuevas disposiciones?

Este tipo de preguntas son las que el Esquizoanalisis se plantea. "Las formas arcaicas de Enunciación descansaban, por lo esencial, en la palabra y la comunicación directa. Mientras que las nuevas disposiciones recurren cada vez mas a Flujos informativos mediáticos, transportados por canales maquinicos (las maquinas de las cuales tratamos aquí no son solo de orden técnico si no también científico, social, estético, etc.) que desbordan por todas partes los antiguos territorios subjetivos-individuales y colectivos". "La enunciación desterritorializada, que podemos calificar de "maquino-céntrica" reenvía a memorias y procedimientos no-humanos para tratar complejos semióticos que escapan, en gran medida, a un control conciencial directo.".

Geografía, Cartografía y Diagrama.

Deleuze dice respecto a la noción de Cartografía: "Lo que llamamos un "mapa" o, incluso, un "diagrama" es un conjunto de líneas diversas que funcionan al mismo tiempo (las líneas de la mano dibujan un mapa). Hay, en efecto, líneas de muy diversos tipos, en el arte y también en la sociedad o en una persona; hay líneas que representan cosas y otras que son abstractas, hay líneas segmentarias y otras que carecen de segmentos, hay líneas direccionales y líneas dimensiónales, hay líneas que, sean o no abstractas, forman contornos, y hay otras que no los forman. Estas son las más hermosas. Pensamos que las líneas son los elementos constitutivos de las cosas y de los acontecimientos. Por ello, cada cosa tiene su geografía, su cartografía, su diagrama. Lo interesante de una persona son las líneas que la componen, o las líneas que ella compone, que toma prestadas o que crea. ¿Por qué este privilegio de la línea sobre el plano o sobre el volumen? No hay, de hecho, privilegio alguno. Hay espacios correlativos de las diferentes líneas, y a la inversa (también aquí intervendrían nociones científicas, como los "objetos fractales" de Mandelbrot). Tal o cual tipo de línea implica tal formación espacial y voluminosa." - "En una cartografía sólo podemos marcar caminos y movimientos, con sus coeficientes de fortuna y de peligro. Llamamos "esquizo-análisis" a este análisis de las líneas, de los espacios, de los devenires. Parece algo al mismo tiempo muy cercano y muy diferente a los problemas históricos."[8]

"Conclusión"

Como conclusión provisoria, podemos decir que "el Esquizoanalisis no es una panacea sino lo contrario, una teoría que nos lanza a un lugar desierto de soluciones, pero a la ves basto y abierto en cuanto a las posibilidades de ejecución y de creación que de él se deslizan, posibilidades que se revelan en el proceso/ocurrencia de la "improvisación" como aspecto de la ejecución de diferentes técnicas, y que como en todas las artes y oficios necesitará como requisito de una interiorización y ejecución depurada de los instrumentos a utilizar. La intervención renuncia al efecto lineal, teleológico, para afiatarse como efecto en el mismo instante de su aplicación, conjurando los vectores (functores diría Guattari) que constituyen el contexto interventores/intervenidos.

La practica del esquizoanalisis recoge la corriente "rizomática"[9] de todo acontecimiento. Desde el ámbito de la psicología esta "empresa" no tiene referentes, será por ello que los autores nos plantean que el esquizoanalisis no tiene "un setting", y por lo mismo que dialoga preferentemente con el modelo de la comunidad terapéutica, con las experiencias de la anti-psiquiatría, del análisis institucional y de los movimientos políticos "minoritarios".

El desafío plástico/estético/político de nuestras intervenciones, es el que se ve puesto en el entrecejo. Salir del clásico esquema de la practica y teorización dispuesta por el dispositivo de atención individual, y dirigirnos a "encuadres/agenciamientos" que nos permitan insertarnos en el carácter pandémico de los "trastornos psíquicos" siempre "socio-somáticos" constituye el objetivo.

Lo "plástico / estético" no tiene que ver necesariamente con importar elementos expresivos tradicionalmente desarrollados en el área artística (pintura, música, narrativa, actuación, baile, etc.), sino más bien con rescatar lo "sensible" y sus formas de realización alucinatoria, aquello otorgado por los "procesos primarios", por la lógica de los afectos, por movimientos micro políticos que se disponen como germen de cualquier movimiento instituyente.

Lo estético debiera constituir una nueva síntesis con relación a las formas presentes de intervención, debiera aportar una nueva dimensión en la diversificación de los dispositivos de trabajo e interpretación transferencial, dispositivos que por una parte se recojan e impregnen de los contextos en los cuales se "interviene", y que por otro lado, produzcan una eficacia diferente a la esperada de los dispositivos tradicionales."[10]

Con esto terminamos este primer acercamiento general a lo llamamos Eszquizoanalisis, en términos explicativos. Como vemos no es algo supeditado a un territorio especifico o disciplinar, es una practica transversal capaz de abordar diversos contextos, desde un paradigma estético, que opta por la creación constante y la reinvención de los dispositivos de enunciación.

Es una Herramienta, que puede ser usada tanto en Arquitectura, urbanismo, Arte, sociología, antropología, política etc. Y dentro del ámbito de lo que llamamos "psicología constituye una experiencia inédita el situarse desde la visión del acontecimiento dejando de lado la dinámica sujeto y objeto, tomando el carácter colectivo de toda enunciación. Para finalizar, Guattari dirá que "La pretensión del Esquizoanalisis, en este sentido, es efectivamente, lo repito, constituirse como disposición meta-modelizadora de todos estos dominios heterogéneos que considerara como tantas otras "materias opcionales"[11].



[1] Respecto al lenguaje y lo que luego llamaran "semióticas A-significantes" Deleuze y Guattari dicen: "La oposición exclusiva y coercitiva entre significante y significado está obsesionada por el imperialismo del Significante, tal y como emerge con las máquinas de escritura. Todo remite directamente a la letra. Tal es la propia ley de la hipercodificación despótica", "Esta hipótesis tiene la ventaja de explicar el carácter tiránico, terrorista y castrador del significante. Se trata de un enorme arcaísmo que remite a los grandes imperios. Ni siquiera estamos seguros de que el significante pueda servir en el terreno del lenguaje. Por ello, nos hemos vuelto hacia Hjelmslev: hace tiempo que él ha erigido una especie de teoría spinozista del lenguaje en el cual los flujos de contenido y de expresión prescinden del significante. El lenguaje como sistema de flujos continuos de contenido y expresión, troquelado mediante constructos maquínicos de figuras discretas y discontinuas. En este libro aún no hemos desarrollado nuestra concepción de los agentes colectivos de enunciación, una noción que pretende superar la escisión entre el sujeto del enunciado y el sujeto de la enunciación. Somos estrictamente funcionalistas: lo que nos interesa es cómo funcionan las cosas, cómo se disponen, cómo maquinan. El significante pertenece aún al dominio de la pregunta: "¿Qué quiere decir esto?". -Entrevista sobre el "anti-edipo" a Deleuze y Guattari en. Deleuze, Gilles, "Conversaciones 1972-1990", Traducción de José Luis Pardo Pre-textos, Valencia, 1995 Segunda edición, 1996. Texto Formato PDF.

Para una visión acabada sobre las semióticas A-significantes y la enunciación colectiva, ver: Deleuze, y Guattari, "Mil mesetas: Capitalismo y Esquizofrenia", Editorial Pre-textos, Sexta edición, España, 2004- Pág.: 81-112 del Cáp.: 4, "20 de noviembre 1923. Postulados de la Lingüística"

[2] Cf. F. Navarro, Caracteriología post-reichiana, Sao Paulo 1996

[3] Valencia.P "Psicoterapia, esquizoanálisis y contextos populares", Texto disponible en http://capsyg.universidadarcis.cl/.

[4] Guattari.F"Las Tres Ecologías" Editorial PRE-textos, Valencia, 2000, Texto formato Pdf

[5] Guattari, Félix, "Caosmosis" , de la edición en castellano, Ediciones manantial, Buenos Aires, Argentina. 1996 Cáp. 6: "el nuevo paradigma estético". Pág.:125.

[6] Este ultimo párrafo esta basado en él capitulo 1 "Las cartografías analíticas". Del texto "Cartografías Esquizoanaliticas", Ediciones Manantial, de la Edición en Castellano, Buenos Aires, Argentina, 2000, Felix Guattari.

[7] "micro político" es decir a "una subjetividad procesual que se forma desde la presencia del otro y se dibuja desde ahí"

[8] Entrevista sobre Mil mesetas, Revista Liberación, 23 de Octubre de 1980, entrevista con Christian Descamps, Didier Eribon y Robert Maggiori. En Deleuze, "Conversaciones 1972-1990", Traducción de José Luis Pardo Pre-textos, Valencia, 1995 Segunda edición, 1996. Texto Formato PDF.

[9] Arborescente/Rizoma, rizómatico: Los diagramas Arborescentes proceden por jerarquías sucesivas, a partir de un punto central, en donde cada elemento local vuelve a ese punto de origen. Al contrario, los sistemas en rizomas o enrejados abiertos pueden derivar al infinito, establecer conexiones transversales sin necesidad de centrarlos o cerrarlos. (Puede entenderse como un sistema abierto a-centrado) Él termino rizoma ha sido obtenido de la Botánica. Donde define los sistemas de tallos subterráneos, de plantes vivaces que emiten botones y raíces adventicias en su parte inferior. -Félix Guattari "cartografías del deseo", traducción de, Miguel Denis Noranbuena, Francisco Zegers Editor S.A., Santiago, Chile, 1989, Pág.:25-34 "Glosario de Ezquizoanálisis"

[10] Valencia. P "Ilusión y Esquizoanalisis".

[11] Capitulo 1 "Las cartografías analíticas". Del texto "Cartografías Esquizoanaliticas", Ediciones Manantial, de la Edición en Castellano, Buenos Aires, Argentina, 2000, Felix Guattari.

 

Tabla 2- Inconciente Esquizoanalitico- Continuacion

Tabla 2- Inconciente Esquizoanalitico- Continuacion

TABLA 2[1] El inconsciente Esquizoanalitico.[2]

El deseo actúa a través de procesos de Territorialización es decir captura-apropiación de alguna forma de deseo y Desterritorialización, cuando este logra liberarse a través de alguna línea de fuga.

En la tabla 2, vemos que hay un proceso Esquizofrénico de Desterritorialización (lo vemos en él numero (8)) que atraviesa todos los cuerpos de manera constante. Vemos que el cuerpo número 4, "cuerpo lleno sin órganos", muestra los lugares posibles de ser territorializados y desterritorializados.

Puede territorializarse como Esquizofrenia como una entidad clínica (numero (9) en la línea hacia abajo) ya que esto seria el limite del socius.

Puede devenir en Neurosis edipicas como entidades familiares (numero 5), podemos ver que esto inmediatamente se catextiza en el cuerpo numero 3 del "cuerpo capital dinero", funcionando a través de sistemas de flujo y corte.

El cuerpo 4 al catextizarse con el cuerpo 2, el "cuerpo despótico", puede devenir en "Psicosis paranoicas como entidades despóticas" (numero 6), como lo muestran los regímenes dictatoriales, los aparatos represivos de estado, que hacen desaparecer personas, silencian, matan y torturan mediante el aparato paranoico del "enemigo interno", etc. Donde el socius deviene "paranoico Fascista" por ejemplo.

El cuerpo 4, al catextizarse con el cuerpo 1 "cuerpo de la tierra" puede derivar en "perversiones como entidades territoriales" (numero 7). Lo podemos ver por ejemplo en las guerras fronterizas, por extensiones o limites de tierra, por el petróleo o materias primas, económicas, o territorios existenciales, entendido como posibilidades o lugares de existencia[3] .

Finalmente volvemos al proceso constante que atraviesa todos los cuerpos ya mencionados, en la línea (8) Proceso Esquizofrénico de Desterritorialización. Este proceso no se relaciona con el esquizofrénico como entidad clínica, si no con la esquizofrenia, como estado primario, deseo creativo-caosmotico que se desterritorializa del deseo institucionalizado. Por esto es como citamos a Foucault anteriormente "el sentido de lo posible lo da la locura", el sentido viene de aquello que no tiene forma, sin órganos, sin cifraje institucional que otorgue identidad.



[1] Esta tabla puede ser vista en "introducción al Esquizoanalisis" Pág.: 292. Félix Guattari y Gilles Deleuze: "El anti Edipo,capitalismo y esquizofrenia" (edición ampliada),Barcelona, España, Editorial: Paidos. 1995.

[2] " Él termino "inconsciente" solo se mantiene aquí por comodidad de uso, ya que el campo del Esquizoanalisis desborda en mucho lo que los psicoanalistas consideran como suyo, a saber: 1) Una perfomance oral, individual, centrado generalmente en cierto Habitus familiarista de la subjetividad en el contexto de las sociedades industriales desarrolladas; 2) Manifestaciones afectivas circunscriptas al espacio debilitado de la cura. El Esquizoanalisis se esfuerza por movilizar, en cambio, formaciones colectivas y/o individuales, objetivas y/o subjetivas, devenires humanos y/o animales, vegetales, cósmicos... Tomará partido por una diversificación de los medios de semiotizacion y rechazara cualquier centramiento de la subjetivación en la persona, supuestamente neutra y benevolente, de un psicoanalista. Abandonará entonces el terreno de la interpretación significante por el de la exploración de las Disposiciones de Enunciación que contribuyen con la producción de afectos subjetivos y de efectos maquinicos (entiendo por esto todo lo que liga una vida procesual, problemática que se aleja, aun que sea un poco, de las redundancias estratificadas, un phylum evolutivo, en cualquier orden, biológico, económico, social, religioso, estético, etc.. "El inconsciente Esquizoanálitico" Cáp.:2 "Las Energéticas Semióticas". Félix Guattari. "Cartografías Esquizoanaliticas", Ediciones Manantial, de la Edición en Castellano, Buenos Aires, Argentina, 2000.

[3] "La noción de territorio e entendida aquí en un sentido muy amplio, que desborda el uso que se hace en etología y en la etnología. El territorio puede ser relativo a un espacio vivido, tanto como a un sistema percibido en el seno del cual un sujeto se "siente en casa". El territorio es sinónimo de apropiación, de subjetivacion cerrada sobre ella misma. El Territorio puede desterritorializarse, es decir, abrirse, implicarse en líneas de huida, partirse en estratos y destruirse. La reterritorializacion consistirá en una tentativa de recomposición de un territorio comprometido en un territorio en un proceso desterritorializante. El capitalismo es un buen ejemplo de sistema permanente de reterritorializacion: Las clases capitalista intentan constantemente rescatar los procesos de desterritorializacion en el orden de la producción y de las relaciones sociales. Intenta así adueñarse de todas las pulsiones procesuales que trabajan en la sociedad" -Félix Guattari "cartografías del deseo", traducción de, Miguel Denis Noranbuena , Francisco Zegers Editor S.A., Santiago, Chile, 1989, Pág.:25-34 "Glosario de Ezquizoanálisis"

 

UN FUNDAMENTALISMO AVANZA EN SALUD MENTAL-Ángel Barraco

Este texto pertenece a :http://www.topia.com.ar/default.htm

Ángel Barraco
Co-coordinador del Movimiento Social
de Desmanicomialización y Transformación Institucional

Continuando con lo desarrollado en el seminario sobre desmanicomialización creemos necesario publicar este texto que describe la oposición de diferentes sectores para aplicar plenamente la ley 448 de Salud Mental. Su importancia radica en dar a conocer diferentes hechos en los cuales no sólo se incumple la ley sino se trasgrede su aplicación, lo cual es más grave. Es evidente que esta es la estrategia desarrollada por los diferentes intereses que se oponen a ley en sus objetivos más trascendentes: desmanicomialización, creación de los dispositivos alternativos, jerarquización y especificidad de la salud mental, para desarrollar un verdadero sistema de atención integral.

En el año 2004, la Asociación Gremial de Psiquiatras de la Capital Federal adheridos a FEMECA, la Asociación Argentina de Psiquiatras (AAP), la Confederación Médica de la República Argentina (COMRA) y la Asociación de Médicos Municipales de la Ciudad de Buenos Aires (AMM), promovieron una demanda de inconstitucionalidad contra diversos artículos de la Ley 448 de Salud Mental (CABA).
Entre los artículos cuestionados de dicha ley, se apuntaba fundamentalmente, al 12° inciso “l”, que expresa lo siguiente: “Podrán acceder a los concursos para los cargos de conducción, todos los profesionales con título de grado en las disciplinas de salud mental”.
El 20 de octubre de 2004, el Tribunal Superior de Justicia de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (máximo órgano de justicia de la ciudad), declaró “inadmisible la acción de inconstitucionalidad” planteada por las corporaciones aludidas precedentemente.
Las acciones para entorpecer y tornar inaplicable la Ley 448, comenzaron a posteriori de su sanción de julio del 2000, ejecutando la táctica de impugnar los concursos donde se presentaban profesionales no provenientes de las “ciencias médicas”.
Primeramente se presentaron “amparos judiciales” y recusaciones a los jurados (estructurados de acuerdo a la ley) de los concursos del Centro de Salud Mental N° 3 “Arturo Ameghino”, para cargos de jefaturas de varios servicios, a los cuales se habían presentado profesionales psicopedagogos y psicólogos.
En el transcurso del año 2002, se impugnó en el Hospital Materno Infantil “Dr. Ramón Sardá”, el cargo ganado por una psicóloga de planta, que contaba con el total aval y pedido de las autoridades y profesionales (médicos) de dicho efector. Como antecedente vale destacar, que dicha jefatura había quedado vacante por jubilación ordinaria, y había sido desempeñada durante muchos años por otra profesional de la misma disciplina, sin ningún tipo de cuestionamiento.
En otro paso consecuente con la estrategia planteada, se hizo una impugnación en junio del 2005 de un llamado a concurso por selección interna, por parte de profesionales médicos psiquiatras pertenecientes a la Asociación Médicos Municipales Filial Hospital de Emergencias Psiquiátricas “Torcuato de Alvear”. Esta vez, una reconocida profesional, también psicóloga, resultó perjudicada, en su legítimo y legal derecho de acceder a un cargo de conducción. En esta circunstancia, con la particularidad que se le había nombrado para el jurado a una psiquiatra que había expresado públicamente en diversos ámbitos, su oposición a la Ley 448. Además no se había incluido, tal cual lo establece la reglamentación de la ley, representantes en el jurado, de las diversas profesiones que se presentaran al concurso.
En el mes de noviembre del 2005, le tocó el turno a otra profesional (psicóloga) del Hospital General de Agudos “D. Vélez Sarsfield”, que habiéndose presentado para el concurso de “Jefe Sección Psicopatología”, se le niega tener un jurado de su profesión, con la argumentación de que este concurso era anterior a la sanción de la ley 448 y por eso no se denominaba Servicio de Salud Mental, como debe ser en la actualidad. Esta “chicana” fue aceptada de manera inverosímil e inesperada, por el actual Ministro de Salud del G.C.B.A., Dr. Alberto De Micheli, avalándolo mediante una resolución de su “puño y letra”. Vale destacar, que el citado ministro, había trabajado y auspiciado la inclusión de la interdisciplina en toda su dimensión, en el espíritu y letra de la ley de salud mental, desde su cargo de Director de la Comisión de Salud de la Legislatura, en el momento del debate a la sanción de la Ley 448. También resulta muy llamativo, que entre los considerandos de su resolución, utilizara las falaces interpretaciones y argumentaciones de una ex Procuradora General de la C.A.B.A., la Dra. Rita Tanuz, que mediante un dictamen (no vinculante para la autoridad de aplicación) hace referencia a la vigencia de la ley de facto (Onganía) N° 17.132, retrotrayendo la función de los psicólogos, a ser meros “auxiliares de la psiquiatría”, y también a sesgadas interpretaciones de los alcances de la Ley 23.277 del Ejercicio Profesional de la Psicología. Como consecuencia de esta resolución, se descalificó a la profesional en su presentación al concurso.
La última acción (noviembre 2006), llevada a cabo por quien preside la Asociación de Médicos Municipales, del Hospital Interdisciplinario Psicoasistencial “Dr. José Borda”, adquirió una nueva modalidad, ya que no se impugnó un concurso, sino que, se avanzó sobre el cargo de otra profesional, también psicóloga, a partir de un verdadero “vaciamiento” del servicio que la misma conducía en su carácter de jefa, legalmente obtenido mediante concurso en el año 2000. A este servicio, de rehabilitación psicológica y social, con internación a cargo, se lo comenzó a desmantelar, a partir de una decisión de la filial de AMM del hospital, en la cual se le comunicaba a todos los médicos, especialmente psiquiatras, que no podían estar bajo la responsabilidad de un jefe que no fuera médico, de acuerdo a lo establecido por la ley 17.132. Ante esta situación, un profesional médico, que prestaba sus funciones en dicho servicio, pidió su pase a otro servicio, cuyo jefe es médico. De manera ilegal, respecto de un derecho adquirido, le prometieron a cambio, compartir un servicio de rehabilitación, sustentado en talleres para pacientes. Como se observa, conducir un dispositivo de internación, de acuerdo a los criterios de estos “fundamentalistas”, es sólo para los médicos…
Cabe destacar, que esta compulsiva medida, no es compartida por gran parte de los profesionales médicos, pero ante las represalias a las que pueden llegar a ser destinatarios, por no acatar dicha decisión, opera para sumar otra táctica más, en el empeño de no cumplir la Ley 448. En ese mismo hospital, otro médico psiquiatra, fue “echado” de un servicio en el que se desempeñaba, por adherir a la ley y participar además de un Movimiento de Desmanicomialización y Transformación Institucional. Es imposible no relacionar estas acciones, respecto del mandato constitucional de la ciudad de Buenos Aires, que expresa la decisión de llevar adelante, una “desinstitucionalización progresiva”, en el marco de los ex hospitales neuropsiquiátricos (Borda-Moyano-Alvear-Tobar García).
El ataque sistemático a los diversos contenidos de la Ley de Salud Mental, entraña diversas consideraciones que merecen un desarrollo más profundo, pero ante el estado de situación, merece desde este espacio, algunas reflexiones:
1).- El concepto de Salud Mental, justamente surge para superar los límites y alcances que hasta mediados del siglo XX, hegemonizó la Psiquiatría, con algunos resultados que hoy lamentablemente seguimos padeciendo (mecanismos asilares y de control social).
2).- Salud Mental como un campo multirreferencial, abierto y dinámico, por cuanto su objeto, es un sujeto, que no sólo sufre o padece en lo mental o psi, sino que también está atravesado en su ser por lo social, cultural, económico y político. Quedarse en una visión biológica, genética o psicológica, es desconocer las implicancias y complejidades de su existencia individual y social.
3).- Sostener (como lo hace la Ley 448) los ejes de la interdisciplina y la intersectorialidad en Salud Mental, reviste un criterio democrático y participativo, en cuanto a garantizar diferentes modalidades de atención, abordajes terapéuticos y sociales. Es inherente al campo de la Salud Mental, que ningún saber, teoría o disciplina, puede desplegar una respuesta totalizante sobre el sufrimiento, padecimiento o enfermedad del ser humano.
4).- Confundir, como se intenta hacerlo, las incumbencias profesionales con las competencias devenidas de una gestión de los efectores y dispositivos de salud mental, es querer retrotraer los avances experimentados en las diversas experiencias desarrolladas en diversos países, y avaladas por organismos internacionales (OMS-OPS).
5).- Estos ataques a la interdisciplina, no son la confrontación de dos corporaciones, como se lo quiere hacer entender por intereses muy definidos. No está en juego el poder de un psiquiatra contra un psicólogo y viceversa. Sino, la posibilidad y el derecho que todo sujeto que padece tiene, en cuanto a ser parte imprescindible en la elección de su tratamiento, mejoría y bienestar.
6).- Reconocer a todos los intereses corporativos y económicos, que fomentan el no cumplimiento de la Ley 448. Suponer que el acto de recetar fármacos, es el centro de toda acción, tratamiento o abordaje de un padecimiento, es simplificar lo complejo. En el avance de la farmacología, no puede negarse en cuanto a sus beneficios terapéuticos, pero también reconocer la existencia de una gran presión y corrupción, generada desde la industria farmacéutica, y en ello, su interés para que sólo los médicos puedan ejercer una jefatura. Está en juego, un “negocio” multimillonario. En la revista“Topía”, hace poco tiempo, se publicó un artículo de un joven médico psiquiatra, donde se relata cómo los laboratorios inducen a los profesionales, “alentándolos” para la prescripción de fármacos. Para conducir un servicio de salud mental, no califica la incumbencia, sino la competencia.
7).- La Ley 448 remarca la existencia del “Equipo de Salud Mental”, con lo cual queda claro que todas las profesiones (incluida la enfermería) están con la posibilidad de ejercer la conducción o liderazgo del equipo en una institución y concomitantemente de concursar por un cargo de conducción. En todo el mundo existen ejemplos de instituciones y hospitales que son conducidos por diversas profesiones. Recientemente se ha designado un enfermero a cargo de la dirección de un hospital en la Provincia de Buenos Aires (Melchor Romero).
8).- Resulta cuanto menos paradójico, que siendo la Medicina, una profesión de vital importancia para las políticas de salud en un estado de derecho, siga siendo una ley de facto, la que determine su ejercicio profesional (Ley N° 17.132). Despejar los criterios retrógrados del “modelo médico hegemónico”, tan criticado también por muchísimos profesionales que se han formado en esa disciplina, debe implicar superar la vigencia de dicha ley, que entre otras cosas, no surgió por casualidad, sino que producto del “golpe de estado” contra el entonces Presidente de la Nación, Dr. Humberto Illía. Justamente uno de sus actos de gobierno, y que precipitó dicho golpe institucional, fue una legislación que intentaba ponerle límites al poderoso entramado de laboratorios extranjeros.
9).- También resulta cuanto menos llamativo, que las diversas instituciones de formación y gremiales de profesiones no médicas (facultades, asociaciones, institutos, etc.), no hayan tenido hasta la fecha, un posicionamiento firme y público, ante este constante avance corporativo, que no sólo va contra el derecho de sus representados o formados, sino que atenta contra los derechos de quienes demandan atención de salud mental, en el sistema de salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
10).- Considerar que las actuales autoridades de Salud y Salud Mental de la Ciudad de Buenos Aires, a partir de algunas acciones y otras tantas inacciones, no sólo están incumpliendo con el mandato de la Ley 448 de Salud Mental, sino que algunas de esas acciones revisten el carácter de trasgresión de dicha ley, lo cual resulta ser más grave. Prueba de ello, son algunas resoluciones aquí mencionadas. Todo esto es funcional, a la estrategia desarrollada por los diferentes intereses que se oponen a ley en sus objetivos más trascendentes: desmanicomialización, creación de los dispositivos alternativos, jerarquización y especificidad de la salud mental, para desarrollar un verdadero sistema de atención integral.
A la fecha, y pese al compromiso asumido a mediados del año pasado, por el actual Ministro de Salud, Dr. De Micheli, no se ha cumplimentado con: la apertura de camas de internación breve en 10 hospitales generales; la dotación de las guardias de salud mental (Psiquiatra-Psicólogo-Trabajador Social-Enfermero) en los hospitales generales; la inauguración de 5 (cinco) “casas de medio camino”; y la dotación mínima de profesionales para 12 (doce) “hospitales de día” del sistema de salud mental de la Ciudad de Buenos Aires.
Al margen de los derechos adquiridos que toda legislación sustenta, corresponde difundir esta situación en todos los ámbitos pertinentes, por cuanto y fundamentalmente, tras la encubierta pelea de profesiones, lo que en realidad se dirime, es la posibilidad de llevar adelante una real transformación, que supere el actual modelo de atención en salud mental, que no sólo prevalece en el sector estatal, sino que también en el privado, y con los resultados que ya todos conocemos.

La medicalización de la vida cotidiana-Enrique Carpintero


 

Enrique Carpintero
Psicoanalista
enrique.carpintero@topia.com.ar

Al amanecer, armados de una ardiente paciencia,
entraremos en las espléndidas ciudades.

Rimbaud

I

En el 2007 se produce un hecho histórico: es la primera vez en la historia de la humanidad que viven más habitantes en las grandes ciudades que en zonas rurales. Sin embargo cada día se hace más difícil vivir en la ciudad del capitalismo mundializado. Paul Virilio habla de la ciudad pánico . La fragmentación social que aparece en el desarrollo urbano muestra espacialmente lo que se inscribe simbólicamente en la subjetividad de aquéllos que la habitan. Desde el poder se genera esta violencia simbólica que enmarca nuestra identidad y legitima nuestras conductas en la afirmación individual no como una posible autonomía, sino como un yo hermético, sin fronteras, en cuyo espacio no entra nadie más y su cumplimiento es el encierro narcisista. En estas circunstancias el yo-soporte es dominado porlas pulsiones destructivas y autodestructivas produciendo los síntomas característicos de nuestra época .
Como dice Remo Bodei el yo de la modernidad hecho de acero y cemento se ha transformado en un yo de plástico biodegradable. En un yo video tape que se cambia según las circunstancias. En “la era de la dominación de las conciencias” el poder disciplina nuestra subjetividad banalizando la experiencia donde el dolor y el conflicto dejan de ser una fuente de energía. Por el contrario, hay que evitarlos. El consumo de bienes, el alcohol, los tranquilizantes, la dependencia de los medios de entretenimiento es lo que ofrece la cultura para que anestesiemos nuestra subjetividad.
En este sentido la actual evolución de las biotecnologías, las neurociencias, las técnicas médicas y farmacológicas que pueden estar al servicio de la emancipación del sujeto se las utiliza para adaptarlo a la cultura del sometimiento. Por ello el medicamento que estaba exclusivamente al servicio del “arte de curar” hoy se lo ofrece como un objeto necesario de consumir para soportar las incertidumbres de un futuro que es vivido como catastrófico.

II

Medicar es un acto médico. En cambio la medicalización alude a los factores políticos, sociales y económicos que intervienen en la producción, distribución y venta de las grandes industrias de tecnología médica y farmacológica.
La medicalización es un término que se viene usando desde hace muchos años para demostrar los efectos en la medicina de la mundialización capitalista donde lo único que importa es la ganancia. Es así como las grandes industrias redefinen la salud humana acorde a una subjetividad sometida a los valores de la cultura dominante. Muchos procesos normales como el nacimiento, la adolescencia, la vejez, la sexualidad, el dolor y la muerte se presentan como patológicos a los cuales se les puede aplicar un remedio para su solución. Al dar una resignificación médica a circunstancias de la vida cotidiana el sujeto no solo se convierte en un objeto pasible de enfermedad, sino también culpable por padecerla. La búsqueda de la salud se transforma en una exigencia que en mucha ocasiones genera enfermos imaginarios de enfermedades creadas por los propios laboratorios . Estos para aumentar se rentabilidad establecen nuevas indicaciones para sus productos o bien cambian los valores normales de determinados parámetros fisiológicos para construir “factores de riesgo” que pueden ser tratados. Su resultado es una información que varía permanentemente . Al leer los suplementos de salud un día nos enteramos que la carne es tóxica, luego que es necesaria; es importante tomar vitaminas o, por el contrario, las vitaminas pueden traer dificultades; las frutas y verduras son valiosas para la alimentación pero hay que cuidar que no estén contaminadas; el colesterol cada día hay que tenerlo más bajo, lo cual es imposible sostenerlo sin medicación; hay que evitar la grasas, mantener el volumen de la cintura, etc. En definitiva, las compras deben ser realizadas con una guía de riesgos a asumir que nos indica la posible enfermedad y la tranquilidad por el correspondiente medicamento que la puede evitar. De esta manera la necesaria información sobre determinados problemas sanitarios se transforma en generar enfermos que pueden consumir medicamentos o tecnología médica.
Lejos estamos de Sabín y Salk que no patentaron sus vacunas antipoliomelíticas por considerarlas un beneficio para la humanidad. Hoy la salud es un valor del mercado donde lo importante son las cifras que se facturan. El marketing predomina sobre la epidemiología. Esta red de intereses altera la relación médico-paciente y ha llevado al aumento en forma alarmante de la automedicación. Grandes campañas publicitarias en los medios de comunicación ofrecen las bondades de un medicamento como si fuera cualquier producto para consumir. La ingesta de remedios se la ha naturalizado como una forma de vida. Ansiolíticos, analgésicos, laxantes, antiácidos y multivitamínicos no sólo se venden en las farmacias sino en quioscos y supermercados. Se estima que el 20 % de los medicamentos se ofrecen por fuera de los circuitos legales de comercialización. Su consecuencia es que nuestro país esta considerado un “subconsumidor” de medicamentos y se encuentra entre los primeros del mundo en el consumo de psicofármacos. Una consulta de la Universidad Maimónides y el Instituto Argentino de Atención Farmacéutica realizado a 3000 pacientes y 400 farmacéuticos muestran que el uso de medicamentos sin control médico adecuado conduce a que 100.000 personas se internan por esta causa en los hospitales públicos y más de 770 terminen muriendo . En EE.UU. se ha transformado en la tercera causa de muerte después de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.
Los diferentes factores que se ponen en juego para difundir la medicalización en la sociedad explican las fabulosas ganancias que tienen los grandes laboratorios, las cuales deben ser repartidas entre los diferentes actores que participan en este proceso. Un informe de la Asociación de Agentes de Propaganda Médica afirma que la diferencia entre lo que pagan por las drogas en el mercado mayorista y el precio que esa droga se vende en las farmacias llega al 55.281 por ciento. Por ejemplo el Diazepam, que el laboratorio suizo Roche comercializa con la marca Valium, el precio por kilo es de $ 235 (0,0002 por miligramo), la presentación que se ofrece es de 10 mg. por 50 unidades, lo que supone 12 centavos por la droga que lleva esa presentación, pero en las farmacias se vende a $ 40,40, es decir el 33.633 por ciento más . Este margen extraordinario sobre el que el Estado no interviene, dificulta el acceso de la mayoría de la población a los medicamentos y le permite a la industria seguir haciendo lobby en las diferentes estructuras del Estado, realizar grandes campañas publicitarias y ofrecer promociones y descuentos .
Este monopolio médico-tecnológico, nacido en Europa y EE.UU., da lugar a modelos neopositivistas donde la única valoración es la biología como determinante del proceso salud-enfermedad. Desde allí no se piensa en enfermos sino en enfermedades de pacientes que pueden pagar los altos costos de la tecnología médico-farmacológica. Esta situación esta llevando a que millones de personas en nuestro país y en el mundo mueran por no poder acceder a tratamientos básicos o mueran de paludismo, chagas, dengue y tuberculosis. Es decir, enfermedades que no dan rédito económico ya que para evitarlas es necesario el trabajo preventivo y mejorar la calidad de vida de la población afectada.

III

En el campo de la Salud Mental la medicalización se fomenta a partir de la hegemonía que ha adquirido la psiquiatría biológica. Frente al desarrollo de las neurociencias la psiquiatría ha dejado de lado el modelo de la psicogénesis para resolver el conflicto en beneficio de una clasificación de las conductas que reduce el tratamiento a la supresión de los síntomas. La enfermedad es una falla que hay que suprimir y no un problema a entender donde hay que dar cuenta de una etiología. Desde esta perspectiva el psicoanálisis es cuestionado por aquellos que han retrocedido a un neopositivismo que reduce el pensamiento a un circuito neuronal y el deseo a una secreción química.
Para ello cuentan con el DSM IV (Manual de Diagnóstico y Tratamiento de los Trastornos Mentales de la American Pychiatric Association) que psiquiatrizó la vida cotidiana en tanto toda conducta puede ser definida como un trastorno. Este es un manual basado en el esquema de síntomas-diagnóstico-tratamiento elaborado a partir de las neurociencias y el uso de psicotrópicos. A pesar de su utilidad epidemiológica el paciente es etiquetado con un diagnóstico que deja de lado su particularidad y las posibilidades de realizar un trabajo pluridisciplinario. Su objetivo no es organizar un tratamiento psicoterapéutico sino clasificar cada trastorno para poder aplicar la droga correspondiente: trastorno de aprendizaje con déficit de atención, Ritalina ; depresión, Fluoxetina; ansiedad generalizada, Lorazepam y así sucesivamente.
De esta manera el diagnóstico realizado sobre la base del DSM IV se adecua a las necesidades de las obras sociales y los pre-pagos que al disminuir los costos de las prestaciones priorizan la rapidez en los tratamientos . Pero si la medicalización de la psiquiatría se ha expandido es porque los pacientes acorde con los tiempos que corren reclaman que sus síntomas psíquicos tengan una causalidad orgánica ya que al depositar la ilusión en una pastilla evitan el camino de la resolución del conflicto.
También la locura se redujo nuevamente a sus componentes biológicos. Para realizar semejantes cambios fue necesario echar por tierra muchos años de trabajo teórico y experiencias de comunidad terapéutica, hospital de día, etc . Hoy el loco no es un sujeto con el que se establece una relación terapéutica, sino se ha convertido en un objeto cuyos síntomas pueden ser tratados químicamente si tiene dinero para pagar los psicofármacos de última generación. Si es pobre será enviado a un manicomio.
El manicomio es el paradigma de la segregación. Nadie le reconoce su efectividad curativa pero permanece mostrando su funcionalidad. Nadie discute su efecto iatrogénico y todos están de acuerdo en limitar las internaciones psiquiátricas a cuadros agudos y períodos breves. Sin embargo la ley 448 de Salud Mental de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, que sostiene esta perspectiva, es permanentemente limitada en su aplicación por diferentes poderes instalados en las estructuras del Estado .
En este sentido creemos que son secundarias las cuestiones que enfrentan a médicos y psicólogos o a psiquiatras y psicoanalistas. Lo importante es unificar a todos los que cuestionan el neopositivismo biológico rescatando el trabajo pluridisciplinario donde la medicación es un instrumento adecuado cuando se da cuenta de una subjetividad construida en su dimensión biológica, psíquica y social. Es decir, humana .

IV

Los ricos no sólo viven mejor que los pobres, viven más tiempo. Uno de los datos de la desigualdad es cuánto se vive y cuanto se sobrevive a la enfermedad y al riesgo. Como venimos diciendo en anteriores artículos la protección de la vida es una tarea de los gobiernos por que las circunstancias de que la gente viva o muera es un hecho político. Si se deja que las condiciones de vida, la enfermedad y la muerte esté en manos de los votos o de la leyes del mercado, las familias pobres no pueden sobrevivir. Esta es la función de un Estado que represente los intereses de la mayoría de la población. Sin embargo la lógica del capital desnuda un Estado que no es objetivo, sino que defiende los intereses de los sectores empresarios, al no garantizar las leyes que protejan a los sectores de menores recursos.
Su resultado es la precarización de las redes sociales donde la cultura dominante sólo ofrece la ilusión del consumo. De esta manera la medicalización es la respuesta que permite sostener la fragmentación de las identidades individuales y colectivas. Para eliminar sus consecuencias no es suficiente con una condena moral ya que estas reproducen el modelo social y económico. Plantear su necesaria transformación requiere tener en cuenta que los sectores dominantes crean sus instrumentos de poder, de civilización y de cultura, así como los medios para realizarlos. De allí la importancia de la fuerza del colectivo social para permitir formas organizativas que generen comunidad. Es decir, como plantea Spinoza, no es solamente el afán desmedido de manipulación y dominio de un sector social el que genera el poder. También podemos observar en muchos otros un afán de servidumbre, una impotencia que los lleva a esperar sus alegrías y felicidad de supuestos poderosos: creer en la salvación que le propone la cultura de consumo. Los seres humanos sufren la servidumbre de sus pasiones tristes que disminuyen su propia potencia. En esta perspectiva el camino ético -según Spinoza- no es una supresión de las pasiones sino enfrentar las pasiones tristes (la depresión, la melancolía, el odio) con la fuerza de las pasiones alegres (el amor, la solidaridad, etc.). Por ello la importancia de una política liberadora que tenga en cuenta las pasiones. Una política basada en una razón apasionada que se transforme en una guía para la acción potenciando la fuerza del colectivo social contra el poder que la limita. Es decir, una política que permita reconstruir los lazos de solidaridad necesarios para hacer habitable nuestras ciudades .

Notas

Virilio, Paul, Ciudad pánico. El afuera comienza aquí, libros del Zorzal, Buenos Aires, 2006.Si bien no coincidimos con su posición postmoderna describe con cierta elocuencia las problemáticas que atraviesan las grandes ciudades en el mundo. Aunque en una característica típica de un pensador eurocéntrico confunde los problemas que atraviesa la Argentina con las favelas de Brasil (pág. 102).

“… el yo es el resultado de elecciones de objeto que llevan a identificaciones que permiten soportar la emergencia de lo pulsional. Este yo-soporte se constituye como garantía del proceso de estructuración-desestructuración del interjuego entre las pulsiones de vida y de muerte. Por ello, en el caso de una estasis pulsional, el yo desaparece en su función soporte al quedar atravesado por los efectos de la pulsión de muerte. En este sentido, el necesario trabajo con el yo permite que el sujeto se encuentre con su ‘potencia de ser’ para posibilitar un revestimiento narcisista del yo en una identificación sostenida en un proyecto como ideal del yo.” Carpintero, Enrique, “El Yo- soporte. La clínica en el trabajo con lo negativo”, revista Dialogantes, Buenos Aires, 2002.

Bodei, Remo, Destinos personales. La era de la colonización de las conciencias, El Cuerno de Plata, Buenos Aires, 2006.

Sobre este tema se puede consultar “Medicina Familiar y Comunitaria”
en http://e-medicinafamiliar.org

Ver “Salud para Tod@s. Blog de información y opinión sobre Salud en Argentina y en el mundo”, http://www.saludargentina.info

Diario La Nación, 7 y 8 de enero de 2007.

Diario Página/12, suplemento CASH, 26 de noviembre de 2006.

Sobre este tema leer Pavlovsky, Federico, “La tentación: vicisitudes de un psiquiatra”, revista Topía, N° 47, agosto de 2006. También “Medicamentos, médicos y laboratorios: una cuestión del campo de la Salud Mental”, Gustavo Lipovetzky, José C. Escudero y Diana Kordon, revista Topía, N° 48, noviembre de 2006.

Leer en este número, Janin, Beatriz “La medicalización de la infancia”.

Para un crítica más desarrollada del DSM IV ver Roudinesco, Élizabeth, ¿Por qué el psicoanálisis?, editorial Paidós, Buenos Aires, 2000. El paciente, el terapeuta y el Estado, editorial Siglo Veintiuno Argentina, Buenos Aires, 2004.

Esta situación es una tendencia mundial. Para ver lo que ocurre en Francia se puede leer Coupechoux, Patrick, “Hasta la locura es sospechosa. La psiquiatría arrastrada por la tormenta securitaria”, Le Monde Diplomatique, julio de 2006. Sobre un desarrollo de este tema en nuestro país leer Vainer, Alejandro, “La contrarreforma psiquiátrica”, revista Topía, N° 47, agosto de 2006.

Barraco, Angel, Kazi, Gregorio, Vainer, Alejandro y Carpintero Enrique, “Desmanicomializar. Pasado y presente de los manicomios”, en este mismo número.

Leer Vainer, Alejandro, “La contrarreforma psiquiátrica”, revista Topía N° 47, agosto de 2006.

Carpintero, Enrique, La alegría de lo necesario. Las pasiones y el poder en Spinoza y Freud, editorial Topía, segunda edición corregida y aumentada, marzo de 2007.

Libertad de circulación y espacio del decir-Jean Oury

 

Este texto pertenece a la pagina: http://www.topia.com.ar/articulos/36oury.htm

Jean Oury, psiquiatra y psicoanalista francés, es desde 1953 director de la clínica de la Borde. Creador de la Psicoterapia Institucional junto a François Tosquelles y otros, dirige desde hace años un seminario en el hospital de Sainte-Anne y ha escrito una veintena de libros. El texto a continuación es una Conferencia pronunciada en Tours el 16 de Mayo de 1998

Traducción: César Covacevich Vásquez

Catherine MARTY: Tengo el placer de recibir al señor Jean Oury. ¡Apenas oso presentarlo pues pienso que todo el mundo lo conoce! Jean Oury nos hablará hoy de libertad de circulación 1 y espacio del decir. ¡Espacios en plural! La cuestión queda planteada.

Jean Oury: Es una cuestión muy antigua por supuesto, que se remonta a unas decenas de años. Es una cuestión que está en relación con una práctica de la vida cotidiana junto a gente de todo tipo, de la cual la mayor parte son psicóticos. Entonces, a priori, una suerte de decisión es pensar que en este tipo de personas, como en cada uno –aquellos que Lacan llama “parlêtres”– hay deseo. No solamente el deseo del cual se habla desde hace unas decenas de años, lo que yo llamo “el deseo de pacotilla de los nuevos filósofos”, sino el deseo inconsciente en el sentido de Freud, rearticulado de manera extraordinaria por Lacan. Hay deseo incluso en las personas supuestamente más retrasadas, incluso en aquellas que tienen un cociente intelectual de 30, los idiotas, los cretinos. Hay deseo y es eso lo que está en cuestión: podemos decir es una opción ética. Entonces, si hay deseo, existe una dimensión psicoanalítica en el sentido de Freud, por mínima que ésta sea. Esto no quiere decir que intentaremos llevar a cabo una cura –de todas formas las curas típicas no son tantas– pero a fin de cuentas hay una dimensión de reflexión que debe considerar el deseo inconsciente. Y si tomamos en cuenta el deseo inconsciente, ponemos en cuestión ese concepto fundamental articulado por Lacan hace tiempo: el concepto de transferencia. Pero sabemos bien lo que significa, simplemente el decir, incluso al nivel de las palabras, “existe transferencia” sabemos. La transferencia, etimológicamente, corresponde a lo que Freud llamaba –pero es la misma palabra– “Ubertragung”, o incluso el nombre que portan los autobuses en Atenas, las “metáforas”, es decir: portadores y transportadores. Ahora bien, existe transferencia, y esto es así desde los orígenes, incluso antes que Freud llegara a conceptualizar de manera muy precisa la palabra “transferencia”. La transferencia estaba en relación con una suerte de movimiento, una suerte de desplazamiento, incluso de investidura sobre el cuerpo; enseguida esto tomó otras dimensiones. Entonces hay movimiento: cuando decimos transferencia decimos movimiento, decimos deseo inconsciente.

Resulta paradojal querer, no solamente tratar a ciertas personas sino intentar volverles la vida un poco menos miserable sin tomar en consideración que son “parlêtres”, es decir, que no son animales. No quiero hablar mal de los animales, yo los aprecio mucho, de cuatro patas, los gatos, los perros..., pero no hay palabra en ellos. Cuando un gato me hable yo diré que tal vez existe transferencia por ahí, pero de otro modo no la hay, se trata completamente de otra “dignidad”.

El trabajo que hacemos sobre la puesta en acción de la vida cotidiana debe tener en cuenta esto. Pero ¿por qué este prejuicio hacia el trabajo sobre la vida cotidiana? ¿Es acaso un prejuicio de no sé que perversión doméstica? Cuando “tomamos a cargo” a alguien 2, un psicótico o un esquizofrénico, aun si lo tratamos con técnicas más precisas como, por ejemplo, la de Gisela Pankow y muchos otros, si lo vemos una vez, dos veces, incluso tres veces por semana, una media hora cada vez, saquemos la cuenta: en una semana, hay siete días. Siete días menos media hora, menos una hora, ¡queda mucho tiempo de todas formas!. Ahora bien, las características de estas personas nos hacen pensar en aquello que he llamado hace ya bastante tiempo «la transferencia disociada». Es una hipótesis, esto quiere decir que existe una transferencia dispersa que puede manifestarse no solamente sobre el terapeuta que lo ve una vez por semana, sino toda la semana -entre sesiones. Por otra parte, es algo completamente banal, incluso fuera del tratamiento de psicóticos: sabemos que para alguien que está en análisis, no todo ocurre dentro de las sesiones. A menudo, la interpretación se realiza justamente en la inter-sesión, en la esquina de una calle. Algo puede ser desencadenado por la sesión, pero la interpretación a veces no está en absoluto al mismo nivel del consultorio del analista, ésta se hace tal vez en el tren, a través de un encuentro, de un texto extraordinario... Pero todo esto está tomado en el proceso analítico, punto por punto.

Del mismo para un psicótico –¡y esto es aun mucho peor!– todo no será dicho dentro de la sesión, ¡lejos de ahí!. Es simplemente para intentar desencadenar algo. Para poder seguir verdaderamente un esquizofrénico en un proceso analítico (lo que es de todas formas raro) se requiere –por necesidad “estructural”- al menos una persona, un analista que esté en una posición particular, y que pueda asumir lo que yo he llamado, sin entrar en detalles, “la función -1”, es decir, fuera del campo, no solamente práctico sino fuera del campo lógico de la vida cotidiana. Esto no quiere decir que no deba estar en la vida cotidiana, ¡es otro asunto!. Y luego se requiere una decena de personas, lugares, etc... Porque nos damos cuenta de que hay investiduras, que Tosquelles llamaba “multireferenciales”, es decir, multi-investiduras, las más parciales. Vemos, a veces, que aquello que se juega tiene una importancia enorme para ciertas personas: cosas que ni siquiera conocemos, inesperadas, por ejemplo, al pie de un árbol. Recuerdo que para un esquizofrénico lo que contaba era un burro que había en el parque de la clínica. Darle de beber al burro era la única cosa que reconstruía el mundo para esa persona. Si suprimimos el burro diciendo que no es muy elegante como analista ¡no habremos comprendido nada!. Lo que cuenta es la visión de una globalidad.

No vamos a entrar en detalle, pero hay ahí todo un medio que puede funcionar, un medio social, micro-social, con un conjunto de gente de todas las naturalezas, lo que llamamos las “constelaciones”. ¿Qué es lo que cuenta en la vida cotidiana? Puede ser tanto el compañero como el médico, un cocinero, un jardinero, un enfermero. Ahí no hay “status”, nos trae completamente sin cuidado, son simplemente afinidades. Esta gente ahí, lo quiera o no, se ha vuelto responsable, portadores de investiduras parciales que ellos mismos ignoran. Pero si queremos desarrollar una suerte de metabolismo del tratamiento, debemos reconocer a esta gente y trabajar con ellos. Y entonces vemos que existen modificaciones extraordinarias del comportamiento, pero no simplemente del comportamiento, de la estructura misma de la persona que ha sido así tomada a cargo por un colectivo. Aquí yo no hago más que relatar aquello que ya decía Racamier hace más de cuarenta años cuando hacía referencia a la Clínica de Chesnut Lodge, experiencia que habría que retomar.

¿Por qué hago referencia a esto? Para decir que a fin de cuentas, para que pueda haber multi-investiduras hacen falta puntos de “referencialidad” múltiples. No se requiere simplemente un cierto espacio, necesita la posibilidad para los pacientes no solamente de acceder a tal o tal lugar (¡no es un juego de pistas!) sino también de circular, caminar, descubrir, encontrar espacios o personas diferentes. Inversamente, ciertas ocasiones yo he visto gente que llega a la Borde en ambulancia, atadas, amarradas a las camillas, que venían de establecimientos que no citaré. Por supuesto, podemos jugar a San Vicente de Paul: “Qué milagro, yo deshago las amarras, y funciona”. ¡Es verdad que eso ha funcionado! Koechlin hizo lo mismo en un hospital, en Montreal, donde había salas enteras con gente atada. Está bien, pero ¿qué es lo que hacemos una vez que están desamarrados? ¿Los ponemos de pie? El año pasado hubo una persona que llegó, hacía 24 años que estaba en el hospital, ya no sabía como mantenerse de pie. E incluso ahora, se tiende en el suelo pero todo el mundo se ha habituado, a todo el mundo le da lo mismo: él se tiende en cualquier parte y seguimos hablándole, él no dice nada, no importa. No tiene perturbaciones neurológicas pero ya no sabe hablar, ni tenerse en pie. Esto es interesante: acoger a ese tipo. Al cabo de un año, todo el mundo lo conoce, él ha investido muchas cosas. Pienso en esto porque anteayer él estaba con su hermano y entonces -somos un poco brutos en esos casos– decimos: “¿Cómo está?”... En fin, no sabemos muy bien qué decir! Él estaba contento de estar ahí, con su hermano, pero no quería sentarse, ¡por una vez que se tenía de pie! Al final, con sonrisas, me hizo (como siempre) un signo de la cruz, como si yo fuera el pequeño Jesús, y ahí sacó su paquete de cigarrillos, Gauloises, sacó un cigarro, tomo el suyo, tomó nuevamente su paquete de cigarrillos, sacó otro y me lo ofreció. ¡Afortunadamente yo no estoy por la ley Evin3!. Tomo un encendedor y enciendo mi cigarro. Y ahí, una sonrisa, pero ¡extraordinaria! Y esa sonrisa vale la pena. A veces hacen falta años para una sonrisa, pero ahí, en algunos instantes ya estaba, había una sonrisa. Es infinitamente más importante tener una sonrisa que tener una especie de tipo que recita su tabla del Edipo o que les habla de su abuela. Una sonrisa, y ¿qué había detrás de esa sonrisa? Detrás de esa sonrisa había ciertamente lo que podemos llamar un fenómeno de emergencia 4.

¿Cuál es la meta del psicoanálisis? Por supuesto es una moda que cuesta caro, pero a fin de cuentas, ¿a qué nos conduce? A veces, no conduce a gran cosa, hay que decirlo. Pero cuando se logra, ¿cuál es su finalidad? No la finalidad con una meta, con un cordel y una zanahoria, sino la finalidad en el sentido de mi amigo Jean Gagnepain, que habla de la «teleótica» (téléotique). La teleótica, es un vector de dirección. Esto no quiere decir que vamos a alcanzar la meta, pero que vamos en buena dirección. Ahora bien, en cuanto a la teleótica: me parece que cuando alguien está en apuros –o incluso no, si no lo sabemos, es a menudo peor– eso debe conducir a la conjunción de algo, y a una emergencia. Y ahí, yo retomo las distinciones de Lacan y sobre todo de Levinas: la distinción entre el decir (dire) y el dicho (dit). Yendo rápidamente: si no hubiera decir, no habría dicho. El decir es una fábrica, es algo del inconsciente, no es muy lejano de lo que Lacan llamó, de manera magistral, “lalengua”... El decir, es tal vez lo más importante, dentro de la posibilidad de reagruparse, de delimitarse. En la esquizofrenia o en las psicosis graves, hay una suerte de dispersión del decir.

Y el decir no está lejos del deseo inconsciente. Incluso Levinas -él no tenía una noción clara del inconsciente pero por otro lado es de todas formas un genio– en un libro magnífico, “Distinto a ser o más allá de la esencia” (Autrement qu’être ou au-delà de l’essence), hace la aproximación entre el decir y el deseo, todo ello tomado en un espacio, “an–arquico” (an-archique), es el término mismo de Levinas. Entonces, ¿cuál es la meta, en el sentido teleótico, de todo proceso analítico? De un proceso analítico en el sentido amplio, como con ese esquizofrénico que ya no sabe mantenerse de pie pero que me ofrece un cigarrillo, que no pronuncia palabra y que yo ni siquiera veo en forma regular. Otras personas lo ven, pero yo debo contar para él, el puro simbólico, yo soy tal vez Dios, ¡no sé!... No es una sobrecarga en todo caso. Es lo que él ha sentido, que eso no me sobrecargaba, es por ello quizás que tuve el derecho a un cigarrillo. Pero lo que está en cuestión ahí es la emergencia de algo. ¿De qué? Pienso que existe una noción que podría servirnos ahí, pero podemos enunciarla en diez minutos; es una vez más una noción de Lacan.

Lacan, desde mi punto de vista, es una veta extraordinaria. A menudo, digo que no hay nada más simple que Lacan porque hay que registrar, podemos sacar muchas cosas y nunca es lo mismo cuando lo releemos, hay que leer diez, quince veces las mismas cosas. Y en una semana, “De un discurso que no fuese semblante” (D’un discours que ne serait pas du semblant), desde las primeras páginas dice cosas extraordinarias. Él dice: “El discurso del inconsciente es una emergencia. Es la emergencia de cierta función del significante”. Habría que revisar todo lo que dice, retomado particularmente en un texto muy difícil que se llama “El atolodradicho” (L’Etourdit), que habla del semblante en tanto agente del discurso, es decir, agente de la estructura. Este discurso, es justamente la puesta en movimiento del significante. Para aquellos que están pensando en ello, es: S1 S2 –es el discurso del amo–y en el lugar de la producción, está “a”. Ahora, el Semblante, es la primera posición de arriba, a la izquierda, es decir, lo que va a lanzar, ser el agente del discurso. Hablar del agente del discurso no quiere decir que nos vamos a poner a hablar como en la cámara de diputados! Incluso si no decimos nada, podemos estar dentro del decir, y el discurso está lanzado. Pero justamente, en la esquizofrenia el agente del discurso está completamente hecho pedazos y el objeto del deseo mismo está disperso. Se trata de un proceso en el que habría que hacer toda la arquitectónica, toda la cartografía.

Yo digo “libertad de circulación”, esto quiere decir que para que pueda existir libertad de circulación se requiere, por supuesto, la existencia de un espacio y una circulación ya en el sentido concreto del término, poder caminar. Tener la libertad de caminar es a veces tener la libertad de quedarse en el lugar. Porque la circulación no se hace simplemente con los pies, puede estar también dentro de la cabeza: una circulación, la libertad de estar tranquilo. Yo cito a menudo a alguien importante que me decía hace algunos años: “Pero ¿qué es lo que podemos hacer por ustedes?” Yo le respondí: “Dejarnos en paz”. Por supuesto no fue bien visto; sin embargo, es muy importante estar ahí, no sólo espontáneamente en el sentido de la espontaneidad más decadente, pero en una estructura que permita que valga la pena ir de un punto a otro. Simplifico: ir de un punto a otro, esto quiere decir que si tomamos dos puntos, A y B, es necesario que B no sea como A, de otro modo no vale la pena desplazarse y cansarse. Ahora bien, si existe toda una tablatura de diferenciación, es decir, una especie de tabla de distintividad, en ese momento podemos ir de un punto a otro sabiendo que a cada punto al que llegaremos no será igual al primero. Es a fin de cuentas una tabla de estructura; la libertad de circulación exige que exista una tabla de distintividad. Podríamos decir de forma bien fantasiosa, que es un poco como el Gran Otro, con distintividades, concatenaciones y cosas como esas. Vemos bien que es justamente trabajando estas distintividades que podemos cambiar los itinerarios o los caminos. Pero no se trata de decir a alguien: “¡Vamos, circule!”. Esto debe darse. Esto necesita una estructura colectiva donde podamos cultivar el “con” (l’avec), desconfiando de esta palabra. Yo intenté hacer una metapsicología del “con”: ¿dónde podríamos ubicar eso? Yo lo había ubicado entre la paraexitación y la represión originaria –en fin, ¡esos son mis asuntos!–pero yo desconfiaba del mito del mit. Mit, en alemán, es el “con”. Pero lo importante es que haya posibilizaciones, por el hecho que hay otros que están ahí.

Sabemos bien que dentro de las psicosis –pero desafortunadamente, no sólo en las psicosis– el otro no cuenta. Existe una suerte de confusión de sí mismo y el otro, pero no estamos aquí para intentar abrir eso a la fuerza por medio del comportamentalismo... Estos límites que ni siquiera lo son, límites no limitados entre sí mismo y el otro. Estamos aquí para que esto pueda abrirse, con ciertas condiciones. Y para que esto pueda hacerse es necesario cambiar de lógica, no quedarse encerrado en esta pseudo-cientificidad de fin de siglo. Un lógico-positivismo degenerado conduce a la instalación de campos de concentración. Lo que cuenta en la relación al otro, ciertamente no es el llenar cuestionarios o hacer evaluaciones... A menudo yo digo que los cuestionarios han reemplazado las verdaderas cuestiones. Lo que está en cuestión es a menudo un pequeño detalle... habita en los detalles. Una frase de la cábala dice: “Dios se encuentra en los detalles”. Pero no sólo Dios habita en los detalles, existen también investiduras que pueden cambiar la vida de alguien. Pero para que esto ocurra, ¿cómo hacer? La lógica de la que hablo, es una lógica muy compleja. Esta progresión exige la existencia del pasaje de un punto a otro, una lógica del pasaje. Para la lógica del pasaje podemos remitirnos a un gran especialista (que desafortunadamente se suicidó precisamente en el pasaje, perseguido por las SS), que se llama Walter Benjamin. Él estudió todos los pasajes que había citado Baudelaire, todos los pasajes de París, y de otras ciudades. Atravesar un pasaje es atravesar ciertos umbrales. Hablábamos hace un rato de Guattari y de su “transversalidad”, se trata más o menos de lo mismo. Para atravesar los pasajes, ¿qué lógica se necesita? En particular aquella que podemos retomar muy en detalle a partir del desciframiento de la lógica de Charles Sanders Peirce (Tengo amigos en Perpignan, un grupo alrededor de Michel Balat, que está muy especializado en Peirce).

Aquello que se descuida en la epistemología habitual, así como en Karl Popper y tantos otros, es que existe, además de las inferencias inductivas y deductivas, lo que Peirce llama “inferencias abductivas”. Ahora bien, ¿qué es lo que cuenta en la vida de todo el mundo? La deducción y la inducción son importantes, pero es necesario que exista antes la abducción. Tomemos, por ejemplo, el caso de Pierre y Marie Curie: su descubrimiento del radio fue hecho por abducción. Fue por azar que abriendo un cajón encontraron las placas con las impresiones. ¿Qué quiere decir esto? Ellos no pusieron expresamente las placas sensibles al lado de un mineral cualquiera. A partir de allí, ellos hicieron una abducción: esa reacción no era un artefacto. Para simplificar, últimamente digo que la mejor manera de hablar de la abducción es la forma en que lo ha hecho Antonio Machado, poeta español extraordinario: “Se hace camino al andar”. No hay trayectoria. Entonces, cuando me preguntan: “¿Cuál es su proyecto terapéutico?”, yo respondo: “Se hace camino al andar”. Porque si existe un proyecto, si existe una línea, una duración de la internación, si hay cosas de esa índole, está todo arruinado, no habrá camino que se hará al andar; no estamos en las autopistas. En la vida cotidiana se trata de eso, en el deseo: es justamente en el camino que se hace al andar, por libertad, que puede haber, por azar, en un cruce o no, pero por azar, un encuentro. Un verdadero encuentro no es simplemente buenos días, buenas noches. Un verdadero encuentro es del mismo orden que una interpretación analítica, es decir, que eso cambia algo. Después de este encuentro, ya no será más como antes. Un verdadero encuentro es la “tyche”. Lacan, en “Los cuatro conceptos…”, en el capítulo “Tyche y automatón”, habla de la tyche: es el azar que toca alguna cosa que va a inscribirse, que hará surco en el Real, que no podremos borrar. Y después ya no será más lo mismo. Entonces, en un sistema colectivo como éste, con esquizofrénicos, puede haber verdaderos encuentros, pero no podemos programarlos. A menudo yo digo que hay que programar el azar, pero frecuentemente esto fue mal comprendido: hay que programar el hecho que pueda existir libertades de circulación que permitan que haya azar y constelación. Pero no diremos: “¡Esta tarde, tu encontrarás el azar!” ¡Es ridículo!.

Eso es. Es una idea aproximada, pero habría que decir mucho más. Por ejemplo, aquello que he llamado “espacio del decir”, idea que me vino de una reflexión a partir del trabajo de Gisela Pankow, que conozco bien y que desarrolla desde siempre la noción de “injerto de transferencia” (greffe de transfert). En las psicosis, aquello que se llama narcisismo originario está completamente arruinado, con fisuras, a menudo en relación con los defectos de estructura del Gran Otro. Por ejemplo, en “Estructura familiar y psicosis” (un libro magnífico), Gisela Pankow muestra bien las relaciones entre el cuerpo vivido y la estructura familiar institucional. A fin de cuentas, la familia es una institución, ¡y no demasiado divertida!.

Pienso ahora en un esquizofrénico particular, cuya característica más notoria era (como la de muchos otros esquizofrénicos) no estar en “ninguna parte”. (¿Dónde está? ¡En ninguna parte!). Salomon Resnick retoma un ejemplo clínico en el que solamente un pequeño aspecto del esquizofrénico esta ahí. Él ha dejado otros pedazos en otra parte; tal vez haya que ir a buscar lo que quedó fuera del consultorio: hay nueve décimos que están en otro lugar, ¡es importante saberlo! Él no está en ninguna parte, entonces antes de poder tener un discurso concreto analítico (podemos decir histórico, o más bien “historial”, en el sentido de Heidegger, Geschichte, en el sentido de reanudación de una historia), es necesario que el esquizofrénico esté en alguna parte. Es sobre esto que insiste Pankow, a justo título: antes de temporizar alguna cosa, es necesario, no verdaderamente espacializar, sino estar en alguna parte. Es necesario estar delimitado en su cuerpo, no estar como en un cuadro de Magritte o de Dalí, con un cuerpo transparente a través del cual vemos las montañas; es necesario rehacerlo todo. Y esto demanda un esfuerzo enorme, no solamente un esfuerzo de relación, sino también un esfuerzo colectivo.

Yo cuento a menudo la historia de un esquizofrénico de ninguna parte. No podía estar en ninguna parte ese tipo, un tipo hiper inteligente, que inventaba asuntos, ¡había incluso inventado cosas para sacar beneficios de la Seguridad Social! ¡Eso valía la pena! Había enviado eso a todas las embajadas del mundo. Pero él no estaba ni en su pieza, ni en una silla, ni en el comedor... ¡En ninguna parte! Afortunadamente, estaba sobre una bicicleta remendada, transportando una máquina de escribir y papeles. ¡Pero era trágico! A tal punto que a veces, cuando yo quería verlo (forzando un poco), al cabo de cinco minutos, me detenía ya que si no se hubiera desmayado en la oficina, estaba totalmente sudado. Entonces, para poder hablarle (lo veía a diez metros, de otro modo él no lo soportaba) una vez le escribí por correo. Él recibió mi carta diciéndole que quería verlo, tal día, a tal hora. Él estaba allí, en la Borde, pero eso no interesa, él había recibido mi carta.

Pero un día pudimos modificar lo que llamamos en la Borde el “rez-de-chaussée” (planta baja). Es toda una historia, la planta baja del castillo, era un lugar de paso, de vida, pero a menudo mal mantenido, sobre todo después de los post-sesentayocheros que no comprendían nada. Pero una vez que eso fue un poco limpiado, volvió a estar vivo. Al cabo de un año, me dijeron: “Sabes, el esquizofrénico de ninguna parte vino esta tarde a las ocho a sentarse en el sillón de la pequeña sala, abrió un periódico, estaba tranquilo, se quedó hasta las diez”. ¡Oh la la! Esto puede parecer idiota, hicieron falta años de lucha con las bandas de los supuestos “cuidadores” 5 (soignants), ¡un trabajo gigantesco para llegar a ese punto! Incluso si se quedó ahí sólo dos horas, ¡qué logro! como la sonrisa de hace un rato. El día siguiente alguien me dijo (otro, que no estaba para nada esquizofrénico, pero un paciente que estaba ahí desde hacía tiempo): “Es curioso, ayer, a las diez, yo estaba cerca de la pequeña sala, me senté, tejí, y me dije que hacía años que no me había sentido tan bien!”. No fue por azar. Había algo en el ambiente, al nivel de lo que yo llamo “connivencia” (es la ciencia de los gatos: un cierto modo de cerrar los párpados). Había una connivencia que había cambiado, había otro aire, otro ambiente.

Y es con ese ambiente que tratamos a la gente. No es haciendo discursos, haciéndose el inteligente, el interesante, diciendo: “¡Yo soy el profesor fulano!”. Eso me hace reír, ¡son payasadas! Es más bien a través del ambiente que algo puede moverse, pero ello requiere un trabajo enorme. Y puede entonces crearse el espacio del decir. El espacio del decir, no es algo que encargamos así como así, en el lugar: “¡Yo voy a hacerles un espacio del decir!”, es algo que emerge como un efecto de sentido. Podemos pensar entonces que existe el “semblante” ahí, la emergencia de algo en relación con el orden del decir, de un decir que no se dice. Es la misma distinción que frecuentemente hacemos entre la lengua y el lenguaje: la lengua se habla, en cambio el lenguaje es una estructura infinitamente compleja. Podemos tener acceso a uno u otro, pero sobre todo por los intersticios, es decir, por los entredichos, a través de algo que justamente los va a “conjugar” (conjointer), y que está entre las palabras. Lacan decía: “Entre las palabras y entre las líneas”. El sentido está entre líneas. Sabemos bien que el contexto (refiéranse a Roland Barthes, Hjemslev y otros), el contexto es justamente aquello que da lo connotativo, el sentido. Lacan decía también: “Entre las líneas, ¿qué es lo que hay? Es el enigma”. Tiene absolutamente razón. Y si no tenemos acceso, incluso sin saberlo, a aquello que es el enigma, estamos completamente desorientados. Ahora bien, si queremos tener un respeto, un poco de ética hacia el prójimo, es decir, hacia su deseo inconsciente inaccesible que justamente no podemos forzar, que debemos simplemente hacer emerger; se trata de considerar al otro en su enigma mismo, y sobre todo no pretender suprimir este enigma... No estamos en la glasnost, no estamos en la transparencia. Lo que yo llamo respeto por el otro, es la opacidad del otro. Esto no quiere decir que nos dará igual, al contrario. Es ahí que hay que introducir los ejercicios de lo próximo y lo distante, que debemos verdaderamente trabajar la dialéctica para estar justamente lo más próximo del otro, ¡pero sin jugar al toqueteo!.

Estar lo más cerca del otro es justamente asumir la lejanía del otro, su opacidad. Y es esta dimensión de enigma, de la cual habla bien Lacan, la que está en cuestión cuando se trata del deseo. El deseo persiste enigmático e inaccesible pero, sin embargo, es eso lo que hace el valor, a fin de cuentas, casi el alma de alguien. Ese es nuestro problema. Ahora bien, ¿cómo poder tratar todo esto? No se trata de decir: “Yo soy un gran psicoanalista y me ocupo de las psicosis”. Si el tipo insiste demasiado, vale más decirle: “Es un delirio megalomaníaco lo que tu tienes, mi pobre muchacho, ¡es incurable! ¿Por quién te tomas? Esa omnipotencia..., por tu palabra, por tu presencia, ¿vas a sanar el mundo? ¡Divertido! “Un poco de modestia, sin la cual caemos en la megalomanía, analítica u otra.

Es eso lo que quería decir en pocas palabras. ¡Esto requiere por supuesto un mayor desarrollo! Pero a fin de cuentas (¡y termino aquí para que tengamos tiempo para la discusión!), lo que está en cuestión en todo esto, si quisiéramos decir las cosas de modo más tradicional, es que trabajamos (un poco como decía Heráclito, mucho antes que Platón) a nivel del logos. Y el logos no es simplemente hablar. El logos, es la puesta en relación, es la medida, son las proporciones, pero es al mismo tiempo la reagrupación (rassemblement), la reunión (recueillement) de alguna cosa. Es por ello que pienso que Lacan tenia razón de haber traducido, en el primer número de la Revista de Psicoanálisis de la Sociedad Francesa de la época, en 1955, el texto de Heidegger, sobre Heráclito y el logos. No es por azar. A menudo yo agrego que lo que está en cuestión, es el movimiento mismo, ya que no hay logos sin movimiento, es lo que yo llamo la “kinesis” del logos”. Ahora bien, estamos al nivel de la kinesis del logos. Si no caminamos, si no nos activamos, en el sentido de los métodos activos, no estamos al nivel de la kinesis del logos. No estamos al nivel de la reagrupación y entonces estaremos aun más lejos de todos los trastornos de la disociación esquizofrénica, que son inaccesibles. Actualmente vemos florecer -si podemos decir “florecer”– unas especies de campos pero bajo otro nombre, es decir, establecimientos sub-medicalizados, sin actividades serias, donde ya no sanamos a la gente... No crean tampoco que yo haga una distinción entre psiquiatría y psicoanálisis, ¡no hay que bromear! Porque el psicoanálisis hay que hacerlo e inventarlo en permanencia, y la psiquiatría tendría aun también mucho camino por recorrer, en lugar de ser destruida como se perfila actualmente. He aquí más o menos lo que quería decir, en asociaciones dichas “libres”, más o menos, caminando en el camino que se hace al caminar, de libertad y espacios del decir.

Debate

Catherine MARTY: En el espacio del decir, en ese efecto de sentido del cual Ud. habla, me hubiera gustado que desarrollara aquella posición particular del analista, esa función más o menos uno que Ud. acaba de abordar, que parece importante justamente por esa connivencia, la distintividad, ese trabajo que podemos realizar en las reuniones de constelaciones.

Jean OURY: Al menos un principio de respuesta, ya que ello demandaría desarrollarlo mucho más. Está en relación con numerosas cosas. Usted habló del problema de las constelaciones. ¿Qué quiere decir eso? Toda persona, un esquizofrénico por ejemplo, que está en una colectividad –ya sea en el hospital o fuera ¡por qué no!- si hay libertad suficiente, si la persona no está encerrada en una celda –Uds. saben que eso florece nuevamente, hay cada vez más celdas-, si tiene ocasiones para hacer encuentros, podrá formarse una constelación. Es un término destacado a menudo por François Tosquelles: “constelación”, como las estrellas. Es decir que existen personas que cuentan para él en su vida, y cuando le faltan una o dos, está peor o está mejor, eso depende, pues esas personas pueden contar en positivo o en negativo. En fin, hay un cierto número de personas que cuentan. Ahora bien, en la constelación, hay que tener cuidado, no es forzosamente benéfica para ciertas patologías. Puede ser a veces una resistencia, incluso algo horrible. En los colectivos hay un reagrupamiento por afinidades, y vemos bien las segregaciones y el racismo que esto puede secretar: los jóvenes contra los viejos, los tipos más o menos pacientes que dejaremos de lado... Eso ya exige una estructura, que haya grupos que reflexionen sobre este fenómeno dentro de la institución misma.

Pero un grupo es necesario para dar un baño de intercambios, de lenguaje por supuesto pero también de intercambios, de amistad, de atenciones, para funcionar al nivel de las relaciones elementales, no sólo de parentalidad sino también intercambios afectivos y otros. Pero eso no es suficiente para sanar a alguien. Para que pueda haber una suerte de puesta en cuestión más fundamental de la personalidad, es necesario que se establezca lo que Bonnafé llamaba “un coloquio singular”. Pero no es aun suficiente, no es simplemente un coloquio singular, es el establecimiento de una relación puntual y regular, todos los días o varias veces por día, con alguien que tiene el lugar de la “función – 1”. Entonces, ¿por qué la función –1? Quiere decir que hay alguien que no está tomado en esta superficie de grupo.

De manera lógica, ¿cómo podemos definir, matemática o lógicamente, una estructura? Se requiere una superficie, tan compleja como queramos, puede ser un plano o un crosscap u otra cosa, pero es siempre necesario que haya un punto que no esté en la superficie. Una estructura, es una superficie y un punto exterior. Si el punto exterior está en la superficie, ¡está arruinado! En las colectividades vemos a menudo formas paranoicas de grupo: ocurre cuando el simbólico viene a estrellarse sobre el imaginario. Podemos decir, retomando los esquemas de Lacan, que I (el ideal del yo), se colapsa con i(a). Es la definición misma que da Lacan de la hipnosis. Es también la definición de lo que es “imaginarizar” el simbólico. En todas las instituciones, en todas las escuelas, en todas las prefecturas, la gente “imaginariza” el simbólico y ello crea conflictos tremendos. Se encierran. La enfermedad de todos esos grupos es la compartimentalización, cada uno en su pequeño reino; es penoso, cada uno en su pequeña oficina y son los otros los estúpidos, ¡no nosotros! Para evitar eso: la función –1. Es una función analítica que no está tomada en el grupo, y por esto que la he llamado –1 y no +1, ya que si no tomamos esta precaución esto hará uno más en la constelación, lo que no arreglará nada. La dificultad es que hay personas que dicen: “Yo soy la función –1”. Esto es lo peor pues eso no se encarna. Y a veces hay que ser varios para la función –1. En lo que yo llamo las co-terapias, somos varios para asegurar la función –1, y no estamos de más justamente para distinguirse de la vida de todos los días. Esto corresponde a la dimensión de lo que podríamos llamar “el rasgo unario” que se perfila ahí. Es eso lo que está en cuestión, al menos en el plano lógico. Y esto corresponde también a un pequeño esquema que hice, en relación con el esquema del ramillete de Lacan. Ese punto, esa función –1 no está lejos de aquello que en la vida de todos los días va a estar dentro de la consistencia imaginaria, el reflejo casi, de un punto de reunión (rassemblement), aquello que llamé “logos” anteriormente. Existen grandes dificultades al nivel de este punto, que será justamente aquel a partir del cual podrá elaborarse algo. Ahora bien, es ahí que hay una conjunción lógica entre ese punto de la función –1 y lo que podríamos llamar el punto de la transferencia.

Respecto de este tema, quería decir unas palabras para precisar lo que llamamos “el decir”. Por ejemplo, en aquel texto de Lacan que cité hace un instante, “El atolondradicho”, desde las primeras páginas hay una frase sobre la cual va intentar trabajar. Es una frase en la que hay una distinción entre el decir y el dicho. Él pone el decir en subjuntivo. Es muy interesante. Lacan es un gramático, en el sentido tradicional, es decir, en el sentido de la lógica; la lógica misma es la gramática, no es la sintaxis. Él dice: “Lo que decimos queda olvidado detrás de aquello que se dice en aquello que se escucha”. ¿Cómo retener este asunto? Yo había imaginado acercarlo (es una abducción, una hipótesis) de aquello que dice en otro seminario (creo que se trata de “Aun”). El se pregunta cómo podemos representar el proceso analítico. Y él retomaba ahí una especie de grafo, que encontramos también en Peirce, ese que él llama “el ocho invertido”. Para aquellos que lo conocen, es el corte del crosscap.

El ocho invertido es un ocho al cual invertimos la cabeza, esto forma lo que él llama el “raffé”, es decir, que pasamos de un lado al otro. El gran círculo forma lo que representa para Lacan la demanda. El deseo es el pequeño círculo; el punto T es el punto de transferencia. Y luego está la línea de la identificación. El proceso analítico es lo que llevará todo el tiempo hacía el punto de transferencia. La transferencia es una posición en relación con lo que Lacan llamaba el deseo del analista. El analista (en fin, su inconsciente) debe ser más deseante que el analizado, y no debe tampoco verdaderamente llevar al orden, pero casi -a fin de cuentas. Entonces, llevar a ese punto de transferencia. Sobre todo, no quedarse en la identificación. No se trata de identificarse al analista diciendo: “¡Ah, qué lindo que es!, ¡Qué inteligente! etc...” Es una imbecilidad. Eso ocurre, pero hay que “atravesar”, como dice Lacan, atravesar la identificación. Es por eso que hay un “raffé”. Entonces, yo me serví de este esquema situando “lo que decimos” al nivel del circulo del deseo. “Queda olvidado detrás de aquello que se dice” al nivel del de la demanda, lo que me parece bastante lógico. Y “en lo que se escucha” al exterior de todo esto. Es una fantasía.




Id: Identificación

T : Transferencia

d : Deseo

D: Demanda

D

En aquello que se dice

Otra fantasía: creo que es al final del seminario sobre la identificación que Lacan insiste sobre la importancia de lo que llamamos “ser reconocido por el otro”, en particular sobre el plano imaginario. Pero entonces (¡y eso puede volverse dramático!) retoma la “función de la prisa” (fonction de la hâte) que elaboró en 1942: “me impaciento de verme parecido al otro, a falta de lo que yo podría ser”. Eso es terrible porque hay una suerte de precipitación a identificarse imaginariamente al otro, a su amigo, a su amiga o a otras figuras. Pero una vez que estamos identificados al otro, se debe recomenzar todo porque es necesario aun identificarse a otro, y aun a un otro, y así continuamente, pero es a fin de cuentas la identificación al agresor. El problema es saber si es posible cortar esta carrera al infinito de identificaciones al otro. Y este corte, es justamente la interpretación. Las constelaciones no trabajadas tienen el riesgo de ser identificaciones al otro hasta el infinito. Y el infinito, no tiene fin, pero su término es la muerte. Es lo que yo llamo “el vector paranoico” o lo que Pankow llama “el cuerpo reconocido por el otro”, no el cuerpo resentido ni el cuerpo vivido sino el cuerpo reconocido por el otro. La intervención analítica es justamente dar un alto a esta frenética carrera. Estas son pequeñas fantasías que habría aun que justificar, y en particular trabajando esta zona de la emergencia que está lejos de ser explorada. Para reflexionar sobre esta zona de emergencia será necesaria una fenomenología un poco más fina. Me gusta mucho por ejemplo, lo que aporta Marc Richir, lo que él llama “la reducción fenomenológica hiperbólica”. Se trata de retomar este cuestionamiento ahí, e intentar realizar lo que sin duda sería un trabajo muy interesante de conjunción con Lacan. Marc Richir retoma a Merleau-Ponty en una obra aparecida después de su muerte: “Lo visible y lo invisible”, que comenta a lo largo de cientos de páginas; en particular los problemas de entrecruzamientos, de quiasmas, de miradas, y sobre todo la noción de “Wesen sauvages”, de una lógica poética que es el material más riguroso que haya, esenciales en la experiencia de cada uno. Este nivel es nuestro material. Si no queremos saberlo, qué se le va a hacer, pero es nuestro verdadero material de trabajo a fin de cuentas, ese nivel de Wesen sauvages y otras cosas. Hay, por ejemplo, expresiones que podemos explotar. A mí me gusta ésta: “¿Qué es lo que está en cuestión en lo que somos? Eso depende de cómo fuimos plegados” o: “Mi pequeño, si continuas...¡no hay que tomar un mal pliegue!” Tenemos razón de decir eso, un mal pliegue, eso depende de la tela que tenemos, ustedes saben, si se trata de una tela un poco seca, tendremos que plancharla, eso queda, y luego está arruinada, podemos intentar poner un poco de agua.... Ahora fabrican planchas que contienen agua, funciona mejor, pero aun así está arruinado. El pliegue es una noción muy antigua, que encontramos por ejemplo en Leibniz. Deleuze escribió un libro magnífico sobre Leibniz con relación a esto. Leibniz hablaba de Zwiefalt, en alemán... Es difícil de traducir. Yo encontré también este término en un texto de Heidegger que se llama “Moira”, el destino. Zwiefalt, a fin de cuentas, es el pliegue del pliegue. Hay todo un desarrollo de Deleuze sobre Leibniz, sobre lo infinitamente pequeño, que habla del pliegue del pliegue. Ese es nuestro asunto, el pliegue del pliegue. Y Freud no estaba lejos cuando hablaba de los primeros clivajes, del «destino» incluso de la neurosis, de la psicosis.

Ahora bien, el pliegue del pliegue se manifiesta al nivel de la emergencia, pero no hay sólo el pliegue del pliegue. Existe otro término alemán, magnífico, que fue desarrollado por Heidegger y citado en una nota muy explícita por Jacques Derrida. Este término alemán, casi intraducible también, es Zusage. Es la promesa, pero al mismo tiempo es la pregunta de la pregunta. Entonces es eso, la reducción hiperbólica: ¿por qué existen las preguntas? ¿Y por qué y por qué y por qué? Hay que detenerse en algún momento. Ahí estamos justamente en una lógica casi psicótica, a la cual debemos poder tener acceso a condición de estar dentro de lo que yo llamo “lo pre-páthico”, es decir, incluso antes del “pathico” en el sentido de Maldiney o de Erwin Straus. LO “pre-pathico” es la zona en que hay algo que podrá emerger. Existe también lo que llamamos “Unverborgenheit”: es un término difícil de Heidegger, traducido por Fédier y otros, por la antigua palabra francesa “déclosion”. En Tours deben conocer eso, con Ronsard: “La rosa que esta mañana había “décloré”...” La declosión es algo que va a emerger y no brotar, es eso lo que está en cuestión. Heidegger retoma este mismo término en “El principio de la razón” explicándolo como “la aparición del retiro”. Es aun mucho más fuerte que declosión. Y encontramos algo del mismo orden en un texto poético de Francis Ponge, en “La fábrica del predio”. El habla de la hierba de la pradera de Lignon, el predio: la preposición por excelencia. El habla de la hierba que crece, pero con un “impulso retenido”, que da la forma, y que a fin de cuentas da el ritmo. Sabemos bien que la Gestaltung, en el sentido de Prinzhorn, de Maldiney, es la misma forma (y en Benveniste, encontramos algo muy próximo dentro de la definición más originaria del ritmo, ruthmos). Ahora bien, existen ahí, dificultades de emergencia en relación con esta dificultad de aparición de la forma, y dificultades del ritmo. Es por ello que a menudo digo que los esquizofrénicos tienen una “disritmia”. No logran unirse y estar justamente dentro del “impulso retenido”. Por supuesto existen desarrollos fenomenológicos al respecto. No es para responder a la pregunta, ya que no podemos responder directamente diciendo: “La función –1, ¡eso es!” Pero ella está en relación con todo esto. Es necesario, de partida, señalar aquello que es de la emergencia, a condición de no estar completamente prisionero de los efectos de sugestión imaginaria.

Michel DESTOUCHES: Continuando con lo que usted nos decía sobre los grupos, y como yo me sitúo dentro de un espacio jerárquico, quería saber si usted hace un puente, si usted considera legítimo hacer un puente entre el status y el real, el rol y el imaginario, y la función y el simbólico. Y eventualmente, si usted realiza este puente, hablarnos un poco de ello.

Jean OURY: Yo creo que es peligroso decir cosas como esas. Es peligroso por el simbólico, el imaginario y el real. Ya que éstas son ante todo, dimensiones de lógica, que introducen una “triadicidad” (triadicité) en la reflexión. Existe una tríada lógica. Mientras que status, rol y función no me parecen de ese orden. Yo digo desde siempre que el primer ejercicio a realizar cada mañana, es distinguir status, rol y función. El status, no está verdaderamente sobre el plano simbólico, incluso si lo toca, es: “Tú estás contratado en tanto que psicólogo, enfermero o cocinero, es tu status”. ¡Vayan a ver las fichas de pago y verán el status! Pero esto sigue siendo algo que no es verdaderamente simbólico sino más bien del orden de la realidad, es decir, una mezcla, un entrecruzamiento entre el simbólico, el real y el imaginario. Por otro parte, el rol podemos definirlo como queramos. Han habido tesis sobre el rol, por ejemplo un libro de la señora Rocheblave que data de unos cuarenta años. Hay cuestiones que se formulan de manera exhaustiva, pero como es contradictorio, podemos elegir lo que queramos, podemos incluso inventar un sentido. Ahora, yo inventé para mí un sentido del rol: el rol es a menudo aquello que ignoramos nosotros mismos, son los otros quienes lo dan. Por ejemplo, pienso en un esquizofrénico que era visto por un psicoterapeuta, médico de La Borde. Ella lo veía durante algunos minutos cada tres o cuatro días. Lo veía diez minutos en promedio. Un día, tal vez ella se encontraba apurada o cansada, y lo vio 3 minutos. El tipo se enojó diciendo: “Sabe usted, necesito siete minutos cada tres días, sin lo cual las palabras pierden su sentido y no puedo estar con los otros en la mesa, ¡puedo ser muy violento en esos momentos!”. Y al mismo tiempo él le dijo: “¡Usted es mi analista!”. Ese momento es extraordinario: ella no sabía que estaba en una posición analítica. Es un rol que él le dio, que no era puramente imaginario, que tenía algo que ver con una ritmicidad del tiempo. A veces, desempeñamos un rol que ignoramos. Hay que poner atención justamente en lo que ocurre: “¿No sabías que tenias ese rol para él? ¡Eres un poco ciego!”.

Para terminar, la función. La función es algo grandioso. Es la función médico-psicoterapéutica. Y justamente, con relación a lo que decía hace un momento, la función psicoterapéutica, en lo que concierne a los esquizofrénicos, debe ser compartida. Yo cito a menudo aquella palabra de Pindare: “Compartir es nuestro maestro”. Hace bien decir eso, eso se comparte. No están sólo el psicoterapeuta y luego aquellos que están ahí para sanar. Ahí, yo tomo distancia respecto de Racamier, por ejemplo, “El psicoanalista sin diván” y toda esa época en que decíamos que estaba el psicoanalista y luego los otros... No es eso. La función sanadora (soignante) debe ser ventilada. Yo lo decía hace un rato: para un paciente, una decena de personas. Entonces ahí, entra en juego el problema de la función –1 y todas sus articulaciones, los grupos de control... La función sanadora debe ser ventilada, y podemos decir que no puede ser encarnada. Con frecuencia digo que un psicoterapeuta que se cree el único psicoterapeuta de tal paciente tomado en un colectivo, está completamente loco, él se toma por su status. Frecuentemente en las reuniones –¡me hace bien ver, decir eso!- en las que el director esta sentado a mi lado, yo digo: “¡Un director que se toma por un director, es el más loco de la banda!”. Porque es tomarse por un status. Es necesario hacer la distinción entre status, rol y función.

Ahora, eso sirve mucho, RSI, como dice Lacan: real, simbólico, e imaginario; y toda su articulación: el nudo borromeo, es un descubrimiento interesante también. Por ejemplo, aquello que cuenta en las relaciones entre el simbólico y el real, es acceder, pasar de una pseudo-ley superyoica a la ley simbólica, es decir, estar al nivel de “¿Cómo considerar lo inaudito?”. Entre el simbólico y el imaginario es “¿Cómo considerar lo invisible?”.

Y entre el imaginario y el real: “¿Cómo considerar lo inmaterial?”. Podemos muy bien poner nombres ahí. Por ejemplo, un verdadero músico, es el especialista de lo inaudito. Pascal Quignard, y Heidegger también, sobre Mozart, diciendo que cuando Mozart componía, no había ruido, no había trompetas que le salían de las orejas, todo estaba dentro de la cabeza, en silencio. Y la verdadera música es el silencio, es lo que dice muy bien Pascal Quignard. De la misma manera, un verdadero bailarín no tiene cuerpo, está en el inmaterial. Y el verdadero pintor: lo visible y lo invisible... Eso, eso es muy importante. Las relaciones entre, por ejemplo, simbólico y real son algo muy complejo porque (tal vez no hemos hablado de ello suficientemente) pone en cuestión la ley. Es decir que dentro de la ley es el simbólico que viene de cierta manera a colonizar el real, mientras que dentro de un establecimiento es frecuentemente a la inversa: es la ley superyoica la dominante. Y estamos aterrados, y los que son fóbicos se vuelven mas fóbicos. A ese nivel, la fobia se fabrica, no se trata de la fobia en sí. Me parece que son dimensiones muy diferentes, RSI y rol, status, función.

Hay demasiadas cosas condensadas ahí. Por ejemplo, es cierto que podemos hacer un diagnóstico de un paciente viendo su habitación. Pero en ese plano podríamos proponer una dialéctica “intimo-extimo”. Pienso en una conversación de hace unos dos años, entre un arquitecto, Henri Gaudin y Jean-Pierre Vernant. Conversaban abiertamente y llegaron a hablar del “hogar” justamente de Hestia. Jean-Pierre Vernant insistía sobre el hecho que no podemos hablar de Hestia sin hablar de Hermes, porque ahí existe lo precario y lo eterno al mismo tiempo, la eternidad. Me parece que es ese el asunto en esta no-intrusión, pero introducción en el hogar, por supuesto en referencia a Heidegger, a “Construir, pensar, habitar”, y luego el Geviert, es decir, el entrecruzamiento ahí donde está el hogar, donde hay una relación entre los divinos y los mortales, el cielo y la tierra, etc...

Pero sobre este plano, los primeros utensilios en piedra (galets), me parecen muy importantes, estas piedras pulidas u otra cosa, los conozco bien, Francis Ponge habla de manera extraordinaria de ellas.

Yo pensaba igualmente, para quedarse en Bretagne, en Guillevic, que habla de esta especie de densidad fantástica de sentido que existe en las cosas y en estas piedras. Sobre todo no hay que tocar, es casi del orden de lo sagrado, del sagrado personal, un tesoro con relación a esta historia que me parece ejemplar, la dramática historia del pupitre del mal estudiante. Es una violación pero no simplemente una violación de domicilio, una violación del tesoro y de él mismo, de aquello que podemos llamar “das-Ding”, la Cosa que está ahí, a partir de la cual él se construye el universo. Entonces existen verdaderamente intrusiones, desafortunadamente en forma más y más frecuente, por cuidado de la higiene... En fin, podríamos decir muchas cosas interesantes. Pienso también en un texto magnífico de Jean Dubuffet sobre el sílex, “el sílex de Juva”.

Jean-Jaques MARTIN: Gracias Jean Oury. Los textos de los que ha hablado son apasionantes, fabulosos. La loca moda del proyecto en este momento es en realidad una moda del programa, tal que es necesario programar todo, tal que se trata de evidenciar lo más posible lo improbable, lo imprevisto, etc... Ahora bien, puede ser que una de las cuestiones más simples, pero una cuestión mayor en cuanto a la posibilidad que tenemos de tomar cuidado de los pacientes y de llamarlos a sanarse, está del lado de la paciencia: ¿Cómo hoy en día podemos aun resistir, cómo podemos aun estar dentro de esta dimensión de la paciencia? Para mí, es una cuestión aguda y no abstracta. La vivimos absolutamente todos los días en el trabajo, por una parte desde un punto de vista de las sobredeterminaciones visibles, que están del lado de las presiones administrativas cotidianas, pero también del lado de la infiltración, de la contaminación, podríamos casi decir, de la urgencia generalizada en nuestras cabezas, en nuestras maneras de ser, en aquello que somos nosotros mismos. Es una cuestión que me preocupa bastante hoy: ¿cómo defender algo del orden de la paciencia, como defender también algo de aquello que Jean Oury llamaba el enigma? Me venía a la memoria una citación de Levinas que asocia la idea de encuentro a la de enigma. Levinas escribió, ya no recuerdo dónde: “Encontrar un hombre, es mantenerse en vigilia por un enigma”. Ahora, las cosas nos llevan cada vez más a negar esta dimensión de enigma del prójimo, y por lo tanto a prohibir todo encuentro.

¿Cómo defender hoy esto que llamaría la paciencia del encuentro, la paciencia de la obra, la paciencia del pensamiento frente a la urgencia generalizada? Esto tal vez como introducción.

Jean OURY: El espacio y el tiempo son nociones muy elaboradas. Esto depende de partida del tiempo del que se trate. Existen categorías de tiempo, al menos cuatro niveles temporales, pero no volveremos sobre ellas. Lo que es primordial, originario, no es el espacio y el tiempo. Maldiney insiste con frecuencia sobre el inicio, como decimos: “Al principio era el verbo”. Y cita una frase de Karl Bülher: “Al comienzo estaba el ritmo”. Y el ritmo, él lo define mediante una expresión que no yo no aprecio mucho, pero que no está mal de todas formas. Él dice que es “el automovimiento del espacio”. Este problema está muy bien retomado por Alain Didier-Weill, creo que en particular en “Los tres tiempos de la ley”. Habla muy bien de esto, de ese espacio de ritmo primordial del niño, podríamos decir la danza tónico-postural que precede, en fin, que implica el cuerpo, y al cuerpo del Otro, el gran Otro encarnado, más o menos provisorio que es la madre. Es lo que podríamos llamar, junto con Tosquelles, que retoma las elaboraciones de Szondi y de Jaques Schotte (Ustedes quizás conocen a Léopold Szondi), lo que él llama “la danza pulsional”. Existe algo del orden de la danza pulsional. Y cuando Lacan habla del “Estadio del espejo”, no puede evitar decir que existe una danza jubilatoria que alcanza al cuerpo con este reconocimiento siempre enigmático, este “desconocimiento” (méconnaissance), como él dice, o el “mi-conocimiento” (moi-connaissance) en el espejo. Vemos ahí que es un movimiento en relación con el otro primordial, por ejemplo del niño a la madre, de todos los cuerpos. Dolto y Winnicott también hablan muy bien de esto. Es eso lo primordial, y es justamente cuando eso no se realiza bien que el tiempo no existe más. Si existe una disritmia es cuando el tiempo no está constituido. Por supuesto podríamos formularlo de otro modo. ¿De qué tiempo se trata? Es acaso el tiempo del surgimiento, aïon como decimos en griego, es decir, una “tensión de duración” ¿un surgimiento eterno? ¿o bien se trata del “chronos” que se come el tiempo progresivamente? O bien de los tres éxtasis del tiempo, Zeit, es decir, el porvenir, el pasado y el presente (que no es el ahora) y el cuarto tiempo, que es justamente lo que cuenta para que haya tiempo, para que pueda crearse tiempo que pasa, es el “kairos”, el momento oportuno es lo que viene a decidir. Todo esto está dislocado en la psicosis.

Pankow dice que para hablar de todo esto es necesario primeramente situarse, es tal vez ello lo más importante, no sólo al nivel de la palabra espacio en sentido general, (Maldiney y Jacques Schotte insisten bastante sobre este punto), al nivel no sólo de un espacio, ni un lugar sino de un paraje. Es el paraje lo que no existe, y todo nuestro trabajo es restablecer parajes. A partir de esto hablaremos de tiempo. Si no hacemos esto nos arriesgamos a cometer muchas tonterías.

Recuerdo que a principios de los años cincuenta yo estaba en otra clínica, en Saumery, estaba sólo ahí dentro. Entonces había una esquizofrénica –frecuentemente cuento esta historia-, funcionaba bien, había ciertamente transferencia, yo era joven en ese tiempo y ella tenía tal vez cuatro años menos que yo. Nos entendíamos bien, funcionaba, había simpatía. Ella estaba muy delirante, paranoica, y un día me dijo: “Yo le traeré la foto donde usted estaba, una foto del grupo escolar, en la escuela maternal, y bien, usted estaba al lado mío, ¡usted verá!”. Yo me dije: “¡Ay, qué es esto!?” Era a fin de cuentas un tiempo mal llevado. En mi torpeza, tal vez yo había puesto tiempo ahí donde no había para nada. Es verdad que era tentador encontrarme en la escuela maternal con ella, ¡por qué no! Pero eso fue más que nada un alerta. Yo me dije: “Reflexionemos un poco”. Primero hay que situar bien a la gente, y que ellos estén ahí, en un paraje.

Marie-Josée BOURAIN: Respecto de la noción de tiempo, en relación con el tema de hoy, con relación a los espacios, ¿existen acaso límites? ¿en qué momento la persona se encuentra en el interior o en el exterior? ¿en qué momento hay un punto de estructura? Eso me evoca el ejemplo de un paciente que hacía sonar su reloj cada hora, él no estaba en ninguna parte. Hay otra frase que me viene a la cabeza –no sé si es una frase de Alain Didier-Weill o si él la ha citado– que es: “No olvides que tu me has olvidado para advenir” (N’oublie pas que tu m’as oublié pour advenir). Y recientemente, este paciente, después de un cierto trabajo, me dijo: “Detuve la alarma de mi reloj”. Entonces, si algo del cuerpo del otro ha sido olvidado, pero para volver de otra manera, hay algo que tal vez marca el tiempo.

Jean OURY: Eso me hace pensar que no podemos hablar de tiempo sin hablar del olvido. A tal punto que yo llegué a definir la psicosis como el olvido del olvido. Podemos por supuesto referirnos a la primera mujer -parece que era una calamidad–: Pandora. Ella aprovechó que Epimetea había partido a pasear y levantó la tapa de la jarra. Afortunadamente ella dejó algo dentro. Esto se llama, en griego, “elpis”, la espera. No es la esperanza, como decimos, creo que es Marcel Détinne quien insiste bastante, es la espera. Es lo que permite vivir, porque la esperanza es ya finita, pero la espera, no sabemos... una espera indeterminada Si no hubiera esto, estaría todo arruinado. Entonces que es lo que podemos decir del olvido, es lo que sustenta el tiempo. Es un poco como el vacío en el centro de la rueda, si no la rueda no gira. Es un poco esta dimensión: hacer tiempo sin tomar en cuenta el vacío de la rueda, no cerrando a tiempo la caja de Pandora eso no es posible.

Jean-Jacques MARTIN: Lo que dice Jean Oury me evoca y me lleva a lo que dije al principio, para hacer una especie de puente un poco extremo y esquemático, entre aquello que él describe como un olvido y el olvido al nivel de la psicosis, y aquello que algunos describen hoy como un olvido del olvido a la escala antropológica general. Ellos evocan una especie de necesidad de una política del olvido: el hecho que el mundo tienda volverse una suerte de registro del mundo, el hecho que el tiempo parezca comprimirse, el hecho que la espera parezca desaparecer. Existe una especie de puente que se crea en ese momento.

Notas

1 En este texto, cuando Jean Oury habla de libertad de circulación y de vida cotidiana, se refiere a estos conceptos en el marco del tratamiento de pacientes internados, y especialmente en el marco de la psicoterapia institucional tal como se practica en la clínica de la Borde.

2 ¿Por qué no utilizar la expresión “tomar a cargo”? Algunos colegas hablan incluso de tener una “función fórica” (portadora).

3 Ley que prohíbe, en Francia, el consumo de tabaco en los hospitales

4 En francés, emergencia tiene el sentido de algo que emerge, pero no de algo que urge.

5 “soignants” designa el conjunto del personal no médico de la clínica (enfermeros, ayudantes de enfermería, terapeutas ocupacionales,

La lengua materna en la clínica y en la cotidianeidad

Este texto pertenece a la pagina: http://www.topia.com.ar/default.asp

Noemí Focsaner
Nacionalidad: Argentina
Psicologa
Seudónimo:Antígona
noemifoc@tutopia.com

 

1) UN STAGE EN LA CLÍNICA DE LA BORDE-BLOIS-FRANCIA Y SU RELACIÓN CON LAS ASAMBLEAS TERAPÉUTICAS DEL HOSPITAL INTERDISCIPLINARIO JOSÉ T.BORDA

 

Trabajamos en el hospital Borda con los estudiantes de las materias Psicosemiología - Psicopatología; y Psiquiatría, de la cátedra de Salud Mental de la Facultad de Medicina, de la Universidad de Buenos Aires, con el encuadre de "asamblea terapéutica", como estilo de transmisión de un saber sobre la locura y la psicosis, que incluya un dispositivo interdiscursivo de cura. Se trata de una clínica psicoanalítica ampliada que le sirva tanto a los pacientes como a los estudiantes para poder salir (despegarse) de la alienación en que están sumergidos. Estableciendo un entrecruzamiento entre los discursos institucional, universitario y psicoanalítico. Intentando transmitirles a los cursantes de estas materias, el campo de significaciones de la Salud Pública y Mental, en un marco que intente romper con la alienación, no sólo psicopatológica y existencial de los pacientes y la población en general, sino también universitaria en que los alumnos de medicina transitan y se forman como profesionales.

Mi stage en la Clínica de la Borde situada en las afueras de Blois-Francia

 

Mi interés de la posibilidad de llevar adelante dicho stage surgió a partir de material del Dr. Oury, que trabajé previamente, acerca de cómo llevaban adelante con su equipo una conceptualización de la Psicoterapia Institucional (incluyendo el Psicoanálisis y la Psiquiatría), llevada a cabo con los pensionnaires de la Clínica, en su vida cotidiana, es decir como un análisis de los emergentes de la alienación social. Teniendo, además, en cuenta que la semiología de la vida cotidiana dentro del campo de la Salud Mental en Francia, debía ser diferente a la de la Argentina, y que esa misma diferencia fuera objeto de estudio e investigación, no quedando yo excluida de la incertidumbre que esto me generaba, al quedar incluida en esa convivencia cotidiana con todos, en un espacio no sólo psiquiátrico-psicoanalítico.

 

Tuve la experiencia de trabajar con los pensionnaires , en el vínculo de todos con todos, del "entre", reconstruido por mí al estilo de lo que en nuestra práctica en la cátedra en la UBA denominamos "asambleas terapéuticas". Sobre el encuadre establecido me incluí creando un nuevo "espacio institucional", como un nuevo dispositivo a lo ya establecido en la clínica y como manera de adaptarme a la "nueva institución" a la que me acercaba. Espacio, un "entre", donde jugara la ficción y la realidad, como en las asambleas terapéuticas, en los mínimos elementos discursivos de la vida cotidiana en la interlocución con los pensionnaires.

En ese punto las distintas "lenguas", el pertenecer al "primer" mundo el francés y al "tercer " mundo el castellano, quedan incluidas como algo a tener en cuenta como enigmático dentro de la transferencia, un Otro posible translingüístico entre las singularidades mutuas. Eso lleva a analizar las vicisitudes de la transferencia y de la interlocución con algún Otro, con el artefacto de una "otra" lengua. El interés que me ha despertado el uso de los significantes en una lengua y en la otra, en los equívocos que terminan en "risa", todo eso pensado, o produciendo efecto, como una posibilidad de salida de la alienación, y para desarrollar el tema de "la lengua materna", puesta entre paréntesis.

El traducir de una lengua a otra en el habla y en el escrito, no da cuenta de una totalidad compartida y entendida, porque la traducción siempre traiciona. Y aparecía fuertemente en lo que yo quería decir y en lo que sentía. Ya que yo quedaba posicionada como sujeto-sujetado en un lugar ínter-lingüístico, y al decir de Freud, al no ser de la parroquia, siempre estaba como "migrante", en tela de juicio. L o que no fue sin consecuencias sobre mí y sobre los otros. Hay una inscripción para mí entre el antes y él después de mi stage en la Clínica de la Borde.

Mi vida cotidiana en la clínica

Después de un largo viaje desde mi país, así lo sentí, cuando llegué al " château "-establecimiento donde funciona la Clínica- estaba iluminado, y al entrar yo no sabía quién era quién, tampoco entendía demasiado el francés que hablaban. Me hicieron "el accueil" (recibimiento).

Al día siguiente me asignaron un sector, el coordinador general me explicó en francés los conceptos teóricos de la psicoterapia institucional. En el ir y venir, en el entender y no entender, en los malos entendidos, en el preguntarme qué hacía allí, donde algunos hablaban el francés de Francia, otros el francés de Bélgica, el francés que percibía como "abreviado", donde los pacientes trataban de explicarme cuando yo no entendía. Donde un psicoanalista me dice de pronto: « Madame, est-ce que vous vous êtes perdue dans le bois ? Pregunta que entendí en textualidad como bois-bosque, pero que sonó también en mi oído como Blois. Como si se refiriera a si yo no estaba perdida en la ciudad cercana a la clínica, además de la metáfora, interpretativa, que me parecía estar dando, acerca de mi situación.

Empecé a sentir cierta pasión por intentar descifrar las diferencias de códigos en las diferentes "lenguas" y "decires", que enriquecían hipótesis posibles con las cuales yo ya había ido a la Borde. Ese primer día, momentos después, el Dr.Oury me pidió que diera una clase de cómo trabajamos en el Hospital Borda.

Comencé a circular por todas las actividades que se realizan desde las 9 de la mañana. Primero, la reunión de pase de actividades, después iba al sector que me asignaron donde todos, teniéndolos que despertar o no, se reúnen, toman los medicamentos, se leen las actividades del día, se realiza la limpieza. Se trata de que todos se "responsabilicen". Me doy cuenta que algunas cosas que escuché la primera mañana las volvía a escuchar en otras reuniones. Y así voy comprendiendo la teoría del Dr. Oury de la circulación constante, no sólo por los espacios, sino también de la palabra como forma de abordar la psicosis y "conversación" cotidiana.

Alain, un paciente de origen marroquí, que está en otro sector, habla español y me busca para hablar, otra paciente me pregunta si me molesta el cigarrillo. Los monitores y los psiquiatras, en general no trabajan psicoanalíticamente. El psiquiatra pregunta a cada uno de los presentes, pensionnaires , monitores, stagiaires , qué van a hacer en el día, yo le contesto que no sé. Se quedó sorprendido, pensé a posteriori que funcionó como una interpretación psicoanalítica frente a tanto hacer.

Hay 40 atelieres, yo coordino el atelier de español.

Los únicos contratados en la Clínica son los cocineros y el personal de mantenimiento, después todo el mundo hace todo, inclusive la cocina. Algunos vienen con su perro, otras tejen todo el tiempo mientras coordinan reuniones de trabajo.

Exposición en la Borde sobre cómo trabajamos en el Borda

La reunión era después de la cena, había pacientes, monitores, psiquiatras, stagiaires , el Dr.Oury. Los pacientes entraban y salían. Yo, para tranquilizarme pensaba "no tengo que retroceder ante la psicosis". Y decidí sostener lo que yo pienso aunque ahí no trabajen psicoanalíticamente. Sostener mi transferencia hacia el psicoanálisis, costara lo que costara ante ese público como en un contrato de escritura ante los posibles lectores.

En ese momento recordé lo que dice Michel de Certeau en Historia y Psicoanálisis y me largué. Dice de Certeau: "...La experiencia de La Borde abre otra historia psicoanalítica. No se trata más de ‘aplicar' el psicoanálisis, sino de poner al día ‘una subjetividad revolucionaria' y de ‘comprender este punto de ruptura en el que precisamente, la economía política y la economía libidinal no son más que una'".

Llamativamente los pacientes se tranquilizaron, dejaron de entrar y salir. Lo psicoanalítico funcionó como acto analítico y como un posible, necesario quizás, corte a la circulación de la palabra. Después entre muchas otras preguntas, un paciente preguntó por los desaparecidos.

Al día siguiente un paciente de hospital de día, me dice: "Usted acá está siempre muy tranquila y suelta, pero cuando habló de su trabajo en la Argentina se le puso la cara rígida". ¿Qué vida cotidiana es ésta, en La Borde para mí, que cuando yo hablo del Hospital Borda y de mi vida en Buenos Aires, un paciente me dice eso? En el Borda la vida cotidiana es sobre los fantasmas, cierto mundo externo va aparte, en la Borde uno está ahí, forma parte intensamente de la cotidianeidad de los pensionnaires . Como psicoanalista no puedo dejar de relacionar los significantes Borda, Clínica de la Borde y Clínica del borde. A partir de aquí se construyó un espacio transferencial para mí y comencé a pensar los conceptos de la Psicoterapia Institucional en la que estaba implicada.

Conceptos de la Psicoterapia Institucional sobre la que trabajan :

Existencia del Club como terceridad. No poner el acento en la patología, sino en el potencial de autonomía y creación de cada sujeto. Participar de todo, responsabilizarse. No "se es " médico o psicólogo, sino que se opera desde las funciones de médico o psicólogo. Distinción entre alienación psicótica y alienación social. Diferencia con la antipsiquiatría. Monitores. Circulación institucional de las palabras y de los objetos. Investidura de las diferentes personas o diferentes objetos. Transferencia disociada. Colectivo. Romper con el centralismo y la alienación. Constelación terapéutica.

Algunos relatos sobre los pacientes

Jeanne, 25 años, con un padre que la abandonó y una madre que la interna, habla tan bajito que casi no la escucho. Camina despacio, mira en forma fija como si fuera una estatua. Es lenta. En la clase de yoga apenas puede mover el cuerpo. Arma una erotomanía con un stagiaire de la clínica, a quien persigue continuamente. Habla con un tono que me duermo. Le digo que hable más fuerte porque no comprendo nada. Empieza a hablarme en castellano, en un tono más alto y sus frases simples, están bien armadas. Yo no sabía que hablaba castellano. No es una lengua de sus padres, ella lo aprendió en el colegio.

Lengua "extraña-extranjera" y psicosis

La psicosis como una lengua extraña-extranjera donde el psicótico es hablado, tal vez tenga que ver con la lengua materna en pérdida soportada o buscada. Por otro lado la frase de Lacan de no retroceder ante la psicosis, la recordé a posteriori, en el momento que ella me hablaba y a mí me agarró sueño. Le di el cuaderno para que me escriba.

Sandor Ferenczi, nos dice en su libro Problemas y Métodos del Psicoanálisis, en el capítulo llamado "La confusión de lenguajes entre los adultos y el niño":"Nos conduciría demasiado lejos de nuestro tema inmediato el entrar en detalles acerca de las neurosis y de los desarrollos defectuosos del carácter que pueden seguir a una precoz súper imposición de amor, apasionado y cargado de culpa, a un niño inmaduro e inocente. La consecuencia de esto es forzosamente la confusión de lenguajes que destacamos en el título de la presente comunicación".

  • La lengua materna en Louis Wofson y su posicionamiento como autor

 

Michel Foucault, en el Centro Universitario Experimental de Vincennes, da una conferencia a los miembros de la Sociedad Francesa de Filosofía cuyo título es " Qué es un autor". Dice Foucault: "Quisiera encarar sólamente la relación del texto con el autor, la forma en que su texto apunta hacia esa figura que le es exterior y anterior, al menos en apariencia. En la escritura...se trata de la abertura de un espacio en el que el sujeto que escribe no cesa de desaparecer"..." Lo que sería necesario hacer, es marcar el espacio así dejado vacío por la desaparición del autor, seguir atentamente la repartición de las lagunas y de las fallas, y acechar los sitios, las funciones libres que esta desaparición hace surgir. Otro tema que plantea Foucault es el parentesco entre la escritura, la locura y la muerte. ¿Qué relación tiene lo que plantea Michel Foucault con Louis Wolfson? Lo pienso como otro espacio psiquiátrico y de escritura y vida cotidiana acerca del tema de las lenguas y la lengua materna, a partir de mi experiencia en la Clínica de la Borde.

Historia familiar de acuerdo al relato hecho por el "autor" Louis Wolfson

Sus padres se divorciaron desde su primera infancia. La madre, tuerta, le ocultó a su marido que usaba una prótesis. El padre huyó con el pretexto del engaño. Ella le prohibió a Louis que viera a su padre, exigiéndole que le notificase por carta su negativa.

La madre se vuelve a casar con un hombre que abandonó el domicilio conyugal llevándose el anillo de diamantes de su esposa. Encarcelado le ruega a su nueva esposa (la madre de Louis) que lo haga soltar. Tanto los encuentros de Wolfson con su padre como con este nuevo marido de la madre, eran "mortuorios", como los califica en sus textos.

La renegación hecha por la madre de la castración de su cuerpo, implica para Wolfson una primera marca: renegación puesta en el cuerpo. ¿Vendría Wolfson a ocupar el lugar del ojo faltante?, un afuera del discurso del que el padre acusa a su madre al ocultárselo, al no ponerlo en palabras.

La motivación de Wolfson por el estudio de las lenguas, la decisión de hacer de su locura, de su síntoma, de su dolor, una obra, hace que se convierta en autor como posibilidad de salida de la alienación. Escribe cuando puede liberarse de la violencia y violación que implicaba el exceso de significación de las cosas y de las palabras dado por el deseo materno (tema planteado como posibilidad de salida de la alienación de los estudiantes de medicina, de los internados del Borda y de los pensionnaires de la Borde).

En l970, Gallimard le publica a Wolfson su autohistorial " Le schizo et les langues". Ya en el título del libro el "le schizo" no es un pronombre personal, se llama a sí mismo "el estudiante de la lengua esquizofrénica", "el estudiante enfermo mentalmente", "el estudiante de idiomas demente". O, según su grafía reformada "el ombre joven esqizofrénico". Louis conocía muchas teorías. Y el autor se construye a partir del contrato de lectura. Es una escritura sobre su locura en una mezcla entre lo literario y lo científico, entre la lógica de sus síntomas y la lógica de la razón... "

No hubo padre porque lo compactó en la lengua materna, no recibió corte por parte de la función paterna, entonces él desea destruir la lengua materna, el inglés que hablaba la madre, el inglés de la llamada de la madre al hospital para que lo encierren, donde la madre había arreglado una admisión automática. Lo escribe en francés, en una lengua extranjera. Se ubica como héroe rescatado de la lengua materna y termina haciéndole recuperar a su madre su lengua materna, el yiddish. A partir de allí y cuando él logra instalar un No del padre, él podrá recuperar el inglés. Lacan dice sólo podemos hablar de Psicosis cuando hay trastornos en el lenguaje. Dice Deleuze: "La psicosis es inseparable de un procedimiento lingüístico variable. El procedimiento constituye el propio proceso de la psicosis.

Por su parte cuando Wolfson terminaba su cuarto año de la universidad donde era estudiante de lenguas extranjeras(una lengua romance y una lengua germánica),sufre su primera internación. Diez años mas tarde decidió consagrarse al estudio de la fonética y se volvió un experto en deletreo de palabras extranjeras y puede reapropiarse de sonidos, cada vez que logra reinsertarlos en alguna otra lengua.

¿Cómo traduce el estudiante de lenguas? Una palabra en lengua materna será convertida en varias lenguas extranjeras que se le parezca en sonido y en significación. Este procedimiento debe ser rápido, pero a la vez le lleva mucho tiempo dada la resistencia propia de la palabra.

«El estudiante de lingüística alienado tomaría una E del inglés tree y la intercalaría mentalmente entre la T y la R, si no hubiera pensado que cuando se coloca una vocal detrás de una T, la T se vuelve D ...¡qué agradable era estudiar lenguas, incluso a su alocada manera, cuando no imbecílica !...de modo frecuente las cosas en la vida van así :cuando menos un poco irónicamente ». Cómo luchar contra la voz de la madre « muy alta y aguda y tal vez triunfal ».El estudiante tiene, para cuando la madre se acerca,un libro extanjero;una radio de onda corta cuyo auricular tiene metido en un oído y la otra mano libre para hojear el libro. Es una combinatoria de todas las disyunciones posibles que pertenecen a la esquizofrenia y que completan el esquema de impersonal que ya está puesto en el título del libro «Le schizo et les langues».

Hace una combinación de la fuerza de las estructuras químicas con la de las palabras extranjeras haciendo corresponder una repetición de palabras a una absorción de calorías, « repetiría las mismas cuatro o cinco palabras unas veinte o treinta veces mientras ingeriría con avidez una suma de calorías igual en centenas al segundo par de números o igual en millares al primer par de números ». Podríamos pensar este texto como un ejemplo de concretización de la palabra en la psicosis.

"Pero las nuevas figuras de la vida y del saber..., comenta Deleuze, siguen todavía prisioneras en el procedimiento psicótico de Wolfson. Su procedimiento permanece improductivo en cierto modo...".

 

CONCLUSIONES

 

En el Hospital Borda los pacientes están encerrados en su cotidianeidad, psiquiatrizados, pero abiertos en sus delirios e interesados en el entrecruzamiento entre los discursos psicoanalítico, institucional y universitario, que se establece en las asambleas terapéuticas. ¿Tendrá que ver este interés o transferencia con la posibilidad de salida o elaboración o posible simbolización de la lengua materna como posibilidad de cura? En la interlocución con otros discursos de la transmisión del saber sobre la locura y su relación con la lengua inaugural de internos, alumnos y docentes.

En la Clínica de la Borde la estructura de pasantes de diferentes países con sus diferentes lenguas habladas, también tiene que ver con el sustento teórico de la circulación de la palabra, es decir, es una forma más en que la palabra circula en otro orden discursivo de lengua materna.

Además, si el discurso psicótico funciona como una lengua extraña-extranjera donde el psicótico es hablado, paradójicamente el alejamiento de la lengua materna lo alejaría de la psicosis, y la real lengua extranjera sería una posibilidad para poder salir de la alienación, como en el relato acerca de Jeanne en la clínica de La Borde.

Y, por último, Louis Wolfson con su estilo costosamente creativo y transgresor, con transliteración de significantes y significados de la lengua de su madre y el doloroso recorrido en el que insiste Deleuze como configuración de subjetividad: « Pero las nuevas figuras de la vida y del saber siguen todavía prisioneras en el procedimiento psicótico de Wolfson. Su procedimiento permanece improductivo en cierto modo. Y es sin embargo una de las mayores experimentaciones llevadas a cabo en este campo. Debido a ello Wolfson se empeña en decir, ‘ paradójicamente ‘, que resulta a veces más difícil permanecer postrado, parado, que incorporarse para ir más lejos... »

 

 

BIBLIOGRAFÍA

 

Aulagnier Piera- Un intérprete en busca de sentido.Siglo veintiuno editores 1994.México

Certeau Michel de- Historia y Psicoanálisis. Universidad Iberoamericana.1995.México

Deleuze Gilles - Crítica y clínica. Editorial Anagrama.l996.España

Ferenczi Sandor - Problemas y Métodos del Psicoanálisis.Horme. 1966. Buenos Aires.

Foucault Michel - ¿Qué es un autor? Conjetural. Revista Psicoanalítica 30.Sitio Buenos Aires

Repetto Carlos - La lógica de los fantasmas. Actualidad Psicológica 245. Año 22. Tema: El Odio. Agosto l997. Buenos Aires.

Wolfson Louis - Le schizo et les langues. Gallimard. 1970. París, Francia

LO MINIMO INDISPENSABLE

Texto citado de la siguiente pagina: http://www.topia.com.ar/default.asp


Experiencia como pasante en una clínica de psicoterapia institucional en Francia; La BordeLic. Diego Lestard.

dlestard@gmail.com

Objetivos:
El objetivo de este trabajo es mostrar una alternativa al modelo manicomial imperante en Buenos Aires a partir de una experiencia personal como pasante en una clínica de psicoterapia institucional en Francia. Se hará énfasis en aquellos detalles mínimos de una practica diferente basada en los principios del psicoanálisis pero incorporando dispositivos y estrategias para el tratamiento de lo colectivo.

Entre marzo y junio de 2005 realicé una pasantía en la clínica de La Borde, Blois, Francia. A partir de dicha experiencia surgió este trabajo que intenta mostrar una manera diferente de trabajar con “la locura”, haciendo énfasis en aquellos detalles mínimos de una practica basada en los principios del psicoanálisis pero incorporando dispositivos y estrategias para el tratamiento de lo colectivo.


La clínica de La Borde es un lugar abierto, que recibe pacientes mayores de edad que se internan por su propia voluntad; no están separados ni por patología ni por sexo y pueden circular libremente por todos los espacios de la clínica. La mayoría de los internos son psicóticos que no se encuentran en crisis aunque la institución recibe todo tipo de pacientes que puedan dar su consentimiento para la internación. Si bien, en teoría, no se reciben pacientes de alto riesgo (con ideas suicidas, violentos) debido a las características de apertura espacial total de la clínica, se realizan excepciones, principalmente con pacientes que estuvieron internados con anterioridad en el establecimiento. La Borde es una institución privada con un contrato con la “Seguridad Social”, organismo del Estado que tiene a su cargo los gastos de internación de los pacientes.


El modelo de trabajo se basa en la psicoterapia institucional y está profundamente influenciado por el pensamiento François Tosquelles y de Felix Guattari (quien trabajó en la clínica desde sus inicios hasta su muerte en 1992). Fue fundada en 1953 por el Dr. Jean Oury, quien continúa a cargo de la dirección de la clínica hasta la actualidad.


El tratamiento de los pacientes se rige por los principios del psicoanálisis adaptado al tratamiento de lo colectivo, modificando los dispositivos y estrategias pero no la ética que lo sustenta ni los fundamentos de la teoría. El acento no esta puesto en la patología sino en el potencial de autonomía y creación de cada sujeto .


Las manifestaciones concretas de este modelo se observan en lo cotidiano así como también sus efectos. Dos aspectos interrelacionados son los que abren la posibilidad a un tratamiento diferente de la alienación mental. En primer lugar la abolición de los estatutos institucionales, las jerarquías se suprimen a lo mínimo y se privilegian los roles y las funciones por sobre los títulos. Ser psicólogo o enfermero no presenta una diferencia a la hora de ocupar un rol terapéutico. Ya desde la denominación de los internos; pensionnaires(pensionistas) como el personal que trabaja en la clínica; moniteurs (monitores), se puede percibir esta diferencia. Entre los “monitores” podemos encontrar enfermeros, psicólogos, terapistas ocupacionales, cocineros, músicos, personal administrativo y la lista se extiende a todo aquel interesado en interesado en este dispositivo terapéutico. El otro aspecto que se relaciona con este primero es la activa participación de los “pensionistas” en todas las actividades de la clínica; circulan libremente por todos los espacios y son convocados a participar en las decisiones y actividades del manejo “interno” de la clínica.


Creo que estos dos aspectos son los que le dan a la psicoterapia institucional su particularidad y su originalidad en cuanto al tratamiento de la alienación mental. Desde el momento en que un paciente llega a la clínica se lo convoca a tomar una posición activa, no es “paciente”; no espera y no se lo trata como alienado, se lo aloja, se le da un lugar y se lo hace responsable de sus actos. El hecho de estar “internados” no les quita sus derechos y tampoco los desliga de sus obligaciones. Al mismo tiempo no hay una autoridad que sancione si una tarea se realizó o no, la responsabilidad corre por cuenta de cada uno. Dice el Dr. Oury: “Todo encierro es alienante, así como (lo son) toda rigidez en los roles y la falta de circulación “ . Las reglas y normas a las que se somete a los pacientes en los hospitales tradicionales los confina a una posición de objeto que no hace mas que acentuar el replegamiento libidinal de estas estructuras. En La Borde se parte de la premisa de que es necesario dirigirse al paciente como “sujeto” si se pretende comenzar un proceso terapéutico.


Solo partiendo desde esta proposición se puede entender el cotidiano que se vive en La Borde. A diferencia de los internos en los hospitales públicos de Buenos Aires, en La Borde no es habitual que los pacientes deambulen errantes o encontrarlos sin hacer nada. La circulación tiene un sentido y se la favorece con el objetivo de contrarrestar la dificultad en la psicosis para hacer lazo social. La retracción libidinal propia de estas patologías no es ajena a estos pacientes, sin embargo el contexto permite una oferta de objetos a investir que no encontramos en un hospital tradicional. Es el sentido de las actividades que se realizan y la libertad en cuanto a que tareas realizar la que posibilita una forma diferente de tratar la psicosis. La organización del cotidiano en La Borde es lo que pone en funcionamiento la terapéutica, los “pensionistas” cuentan con sus espacios de terapia individual dentro de un dispositivo psicoanalítico pero al mismo tiempo están las actividades cotidianas que se realizan con otros, aquellas que fomentan el lazo social. Es necesario garantizar el funcionamiento de este cotidiano y es la institución la que avala que estos espacios existan a partir de pequeños dispositivos de ordenamiento. La garantía del funcionamiento interno esta dada por las grillas en las que los monitores y pasantes deben anotarse con carácter rotativo para cubrir y reforzar cada espacio. Como correlato de toda esta organización existe otro tipo de grilla que esta vinculada directamente con los pacientes, la “feuille de jour” (hoja del día). La hoja del día es una publicación cotidiana que se pega en distintos lugares estratégicos de la clínica. Leída durante la “réunion d'accueil anuncia los eventos del día. La realización de la misma corre por cuenta de los pacientes quienes se reúnen alternativamente después del medio día para armar la hoja del día siguiente.


Quiero volver a destacar como una cuestión mínima como esta “hoja del día” actúa como organizador e historizador de la psicosis, es solo a partir de brindarles un orden mínimo, un mapa, una carretera a seguir, que es posible hacer una diferencia en el tratamiento de las psicosis. No creo que podamos llamar a esto el tratamiento de las psicosis en sí, pero creo que es lo mínimo indispensable para poder abrir el campo a un tratamiento posible.


Las grillas y la hoja del día en conjunto garantizan el soporte, la estructura para permitir la libre circulación, sin estos organizadores la circulación es errante, sin sentido y el sujeto se desvanece; no hay paciente con el que trabajar.


Existe un tercer instrumento del que se vale la Psicoterapia institucional para alojar al paciente psicótico. Desde los inicios la psicoterapia institucional cuenta con una organización independiente dentro del ámbito hospitalario; los “clubes terapéuticos”. Estas organizaciones funcionan dentro de los hospitales y clínicas de forma independiente, abalados por una ley nacional (Asociación 1901). El “club” es una organización sin fines de lucro que tiene como función la organización de la vida cotidiana dentro de la clínica (a excepción de los cuidados médicos). Todos los miembros de la Clínica forman parte del “club”, tanto los pacientes como el personal, todos son responsables de la decisiones que allí se toman y cada miembro es igualmente responsable de sus tareas, independientemente de su rol y su estatuto dentro de la institución. El club esta encargado, entre otras cosas, del manejo de los talleres terapéuticos, el bar y toda actividad que quiera realizarse en la clínica o fuera de ella, encargándose tanto de la organización como del presupuesto. Nuevamente se ve aquí como los pacientes forman parte de las decisiones internas de la clínica haciéndolos responsables de las disposiciones que allí se toman y poniendo en juego su propia subjetividad.


Dentro de esta compleja organización hay otra variable que creo no es menor en el momento de reforzar la libre circulación y la subjetivación. Si bien, tanto los pacientes como el personal de la clínica pueden ir intercambiando roles y cumpliendo diferentes funciones, se trata siempre de los mismos; esto genera cierto tipo de “endogamia” donde la posibilidad de lazo social se vería limitada a los pacientes y los trabajadores de la clínica. Es aquí donde los pasantes juegan un papel preponderante: se trata, generalmente, de estudiantes de psicología, ergoterapia, enfermería y psiquiatría aunque también se permite el ingreso a cualquier interesado en tomar contacto con la forma de trabajo de la psicoterapia institucional. Durante su estadía la mayoría de los pasantes viven en la clínica y comparten todos los espacios tanto con pacientes como con monitores.


Los “stagiaires” (pasantes), dado su carácter de transitorios, son los que permiten el contacto con el afuera y juegan un papel de renovadores permanentes, fomentando aún mas, la libre circulación. La presencia de los pasantes en el cotidiano de los pacientes genera espacios diferentes a los tradicionales donde, no pocos pacientes, logran diversificar su transferencia que, de otro modo, podría tornarse masiva sobre una sola persona.
A partir de mi experiencia como “stagiaire” en La Borde no he dejado de preguntarme si es posible implementar algo del modelo desarrollado en esta clínica aquí en Buenos Aires.


Creo que no es posible “aplicar” los lineamientos de la psicoterapia institucional mientras se sigan sosteniendo políticas asilares de establecimiento cerrados; es una decisión política que urge a nuestra sociedad. La sola aplicación de las técnicas de un dispositivo como este en un sistema como el nuestro debe tomarse con mucho cuidado porque puede desvirtuar el sentido del tratamiento en sí. Sin embargo no se deben desestimar las luchas internas que, en el día a día, llevan a cabo proyectos como “radio la colifata” en el hospital Borda o tantos otros espacios que se han creado para devolverles una posición subjetiva a estos pacientes que quedan objetivados e inhabilitados para lograr una mejoría imposible sin lo mínimo indispensable. Es necesario brindar al psicótico una estructura, una “feuille de jour” que le aporte un orden mínimo, abierto, que le permita encontrar un sentido para sus actos. También es ineludible que el psicótico recupere un lugar de “sujeto”, un lugar de responsabilidad de sus actos ante los otros. Considero posible tener en cuenta estos lineamientos de base, donde no son necesarios un presupuesto abultado ni grandes inversiones en infraestructura, para el tratamiento de la psicosis. Brindar estas posibilidades es lo mínimo indispensable para comenzar a pensar en un tratamiento diferente de las psicosis.

Bibliografía

  1. FREUD, Sigmund:

-Neurosis y psicosis, Buenos Aires, Editorial Amorrortu, (1924), 1993.
-Sobre psicoterapia, Buenos Aires , Editorial Amorrortu, (1904), 1993.
-La pérdida de realidad en la neurosis y la psicosis, Editorial Amorrortu, (1924), 1993. .
-Introducción del narcisismo, Editorial Amorrortu, (1914), 1976.

  1. GUATTARI, Félix, Psicoanalisis y tranversalidad, Buenos Aires, Editorial Siglo XXI, (1972), 1976.

  1. LACAN, Jacques, Las psicosis, Buenos Aires, Editorial Paidós, (1955), 1995.
  1. OURY, Jean, Il donc, Paris, Editions Matrices, (1978), 1998.

  1. Rolnik, Suely, La Muerte de Guattari. Zona Erógena. Nº 13. 1993.
  1. VOLCO, Luciana, Un modelo de tratamiento de la psicosis, en Topía en la Clínica Nro 6, Julio 2001.

  1. Textos extraidos de la pagina web de la Clínica de La Borde; www.cliniquedelaborde.com:

-La feuille de jour.
-Le club.

Luciana Volco, Un modelo de tratamiento de la psicosis, en Topía en la Clínica Nro 6, Julio 2001.

OURY, J., Il donc, págs. 20-21

reunión que se realiza todas las mañanas con los pacientes de cada sector para ver las cuestiones del día; limpieza, talleres, preocupaciones cotidianas.